Adolescente, portadora de doença falciforme Hb SC, está internada há 5 dias, com dor intensa na perna esquerda, com dificuldade para deambular, com pouca resposta a opióde e febril desde o segundo dia de internação, sem foco evidente ao exame físico. Ultrassonografia mostrou abaulamento periosteal em tíbia.
Pegadinha central: nem toda dor óssea no falciforme é crise vaso-oclusiva; febre persistente e foco ósseo localizado exigem pensar em osteomielite.
Falciforme + osteomielite: lembre simultaneamente de Salmonella e S. aureus.
Pneumococo é clássico para infecção invasiva na asplenia funcional, mas não é a associação etiológica principal cobrada na osteomielite.
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Contexto
Na doença falciforme, dor óssea pode representar crise vaso-oclusiva ou osteomielite. O que desloca o raciocínio para infecção neste caso é a combinação de febre persistente, dor focal intensa com pouca resposta ao tratamento analgésico e alteração periosteal localizada. Abaulamento ou reação periosteal em uma tíbia dolorosa, especialmente acompanhada de febre, deve levantar forte suspeita de osteomielite.
Os dois agentes clássicos que precisam ser lembrados são Staphylococcus aureus e Salmonella spp. O primeiro continua sendo importante causa de osteomielite em crianças e adolescentes em geral; Salmonella tem associação particularmente conhecida com osteomielite em pessoas com doença falciforme. A investigação costuma incluir hemoculturas, exames inflamatórios e imagem, com ressonância magnética quando é necessário definir melhor o comprometimento ósseo e de partes moles.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Salmonella é compatível com o contexto falciforme, mas Klebsiella não compõe a dupla etiológica clássica mais cobrada para osteomielite nessa população.
B) Incorreta. Pneumococo é relevante em infecções invasivas de pacientes com asplenia funcional, porém não substitui Salmonella no padrão etiológico clássico de osteomielite associada à doença falciforme.
C) Incorreta. Inclui Salmonella, mas omite Staphylococcus aureus, agente importante de osteomielite também nesses pacientes.
D) Correta (gabarito). Staphylococcus aureus e Salmonella spp. são os agentes de maior rendimento para a associação entre doença falciforme e osteomielite.