Homem, 82 anos de idade, assintomático, apresenta hemograma com 154.000 linfócitos maduros/mm3, Hb de 11,2 g/dL (padrão normocítico e normocrômico) e 210.000 plaquetas/mm3. Exame físico sem alterações.
Pegadinha central: LLC é diagnóstico de sangue periférico; não precisa de mielograma de rotina para ser confirmada.
Pense em LLC no idoso com linfocitose persistente de linfócitos maduros.
Fenótipo clássico: CD19+, CD5+, CD23+, com clonalidade de cadeia leve.
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Contexto
Idoso assintomático com linfocitose maciça composta por linfócitos maduros tem apresentação típica de leucemia linfocítica crônica. O diagnóstico é estabelecido no sangue periférico pela demonstração de população B clonal por citometria de fluxo. Os critérios iwCLL utilizam como referência pelo menos 5 × 10^9/L de linfócitos B clonais no sangue periférico, persistentes por pelo menos 3 meses; a morfologia costuma mostrar pequenos linfócitos maduros e podem existir sombras de Gumprecht.
A imunofenotipagem típica mostra células B com CD19 e CD20, coexpressão aberrante de CD5 e CD23 e restrição de cadeia leve. Mielograma ou biópsia de medula não são necessários para confirmar um caso típico quando o diagnóstico já pode ser feito no sangue periférico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A expressão “linfoma linfocítico agudo” não corresponde ao diagnóstico esperado neste padrão. Doenças linfoblásticas agudas apresentam blastos e comportamento clínico agudo, não linfócitos maduros em idoso assintomático.
B) Incorreta. Leucemia linfoblástica aguda cursa com linfoblastos e frequentemente citopenias e sintomas de falência medular. PET-TC não é exame confirmatório inicial de leucemia linfocítica crônica.
C) Incorreta. Não há elemento que sugira “agudização” da LLC. Transformação de Richter costuma manifestar-se com crescimento rápido de linfonodos, sintomas B, elevação de LDH e comportamento agressivo. Além disso, mielograma não é necessário para confirmar a apresentação típica de LLC.
D) Correta (gabarito). Idade avançada, linfocitose extrema de células maduras e ausência de quadro agudo apontam para LLC, confirmada por imunofenotipagem do sangue periférico.