Mulher, 75 anos de idade, relata preocupação com riscos de efeitos colaterais oculares da polifarmácia após ler uma publicação na Internet. Exame físico: visando avaliar a profundidade da câmara anterior, observa-se região de penumbra sobre a parte nasal da íris após incidência de luz paralela ao rosto da paciente.
Pegadinha central: a questão não pergunta qual medicamento “causa glaucoma” em geral, mas qual pode precipitar fechamento angular em olho anatomicamente estreito.
Anticolinérgicos e fármacos midriáticos são os principais gatilhos farmacológicos de prova.
Ipratrópio nebulizado é clássico quando o aerossol atinge os olhos.
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Contexto
O teste com luz oblíqua descrito sugere câmara anterior rasa: quando a luz incide temporalmente e surge sombra na íris nasal, aumenta a suspeita de ângulo iridocorneano estreito. Em olhos predispostos, medicamentos que produzem midríase ou deslocamento anterior do cristalino e diafragma iriano podem precipitar fechamento angular agudo.
Entre as classes associadas estão fármacos com efeito anticolinérgico, simpaticomiméticos e alguns agentes serotoninérgicos. Ipratrópio pode induzir midríase por ação antimuscarínica, principalmente quando aerossol entra em contato com os olhos. Escitalopram tem relatos de glaucoma agudo de ângulo fechado relacionado a mecanismos de midríase. Benzodiazepínicos também têm associação descrita, embora menos clássica. Atorvastatina não é reconhecida como fármaco precipitador típico de fechamento angular.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Escitalopram, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, apresenta associação descrita com fechamento angular agudo em indivíduos predispostos. O risco é incomum, mas é maior que o esperado com estatina.
B) Incorreta. Benzodiazepínicos apresentam relatos de precipitação de fechamento angular em olhos anatomicamente predispostos, possivelmente por efeito sobre o esfíncter da íris e discreta ação anticolinérgica. Não é a classe mais típica, mas não é a alternativa de menor risco.
C) Incorreta. Ipratrópio é antimuscarínico e pode causar midríase. Em nebulização, contato ocular inadvertido é situação clássica de prova para precipitação de glaucoma agudo de ângulo fechado.
D) Correta (gabarito). Atorvastatina não produz midríase relevante e não está entre os fármacos classicamente implicados em fechamento angular agudo, sendo a opção de menor risco entre as alternativas.