Menino, 1 ano e 8 meses de idade, foi diagnosticado há 1 dia com meningite por Neisseria meningitidis. Reside com os pais e 1 irmão de 4 anos com vacinação completa. Frequenta a creche cuja classe tem 8 crianças com situação vacinal desconhecida e 2 professoras. Há 3 dias passou 1 dia na casa da madrinha grávida de 20 semanas, pois estava com febre e não pôde ir à creche.
Pegadinha central: estar vacinado não dispensa quimioprofilaxia após contato íntimo com doença meningocócica.
Rifampicina para meningococo: 12 em 12 horas por 2 dias.
Creche é cenário clássico de contato próximo; colegas de ambientes menos íntimos não recebem profilaxia indiscriminadamente.
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Contexto
A doença meningocócica é transmitida por gotículas e secreções respiratórias, e a quimioprofilaxia procura erradicar a colonização nasofaríngea dos contatos próximos antes que surjam casos secundários. O Ministério da Saúde recomenda realizá-la o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 48 horas. A vacinação prévia não elimina a indicação porque as vacinas não cobrem todos os sorogrupos e não garantem proteção imediata ou absoluta.
Contatos domiciliares devem receber profilaxia. Em creches, o convívio íntimo e prolongado justifica profilaxia dos comunicantes da turma e adultos que cuidam diretamente das crianças, conforme a orientação epidemiológica brasileira adotada pela questão. A madrinha permaneceu um dia inteiro em contato próximo com a criança enquanto ela já estava febril, dentro do período potencial de transmissibilidade, por isso também é considerada exposta.
O esquema clássico de rifampicina é administrado a cada 12 horas por 2 dias. Para crianças de 1 mês a 12 anos, a dose usual é 10 mg/kg por dose, máximo de 600 mg; para adultos, 600 mg por dose. O Ministério da Saúde admite rifampicina em gestantes após avaliação de risco e benefício; ceftriaxona é alternativa útil em situações selecionadas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Inclui os contatos domiciliares, os comunicantes próximos da creche e a madrinha exposta durante o período transmissível, e utiliza a duração correta de dois dias para rifampicina.
B) Incorreta. O grupo de contatos está próximo do esperado, mas quatro dias não é a duração do esquema de rifampicina para doença meningocócica. Quatro dias é um número que pode confundir com esquemas de profilaxia para outras bactérias, como Haemophilus influenzae tipo b.
C) Incorreta. Contatos domiciliares vacinados também recebem quimioprofilaxia, porque vacinação não substitui erradicação rápida da colonização após exposição íntima. A duração de quatro dias também está errada.
D) Incorreta. Omite a madrinha, que teve contato próximo e prolongado com a criança durante período compatível com transmissibilidade. A gestação não a exclui automaticamente da profilaxia.