Mulher, 78 anos de idade, sofreu queda ao solo sem desnível. Apresenta-se consciente, hemodinamicamente estável e com vias aéreas pérvias. É trazida ao Pronto-socorro sobre uma maca por incapacidade para deambular por dor. Após realização da radiografia de pelve, constatou-se uma fratura desviada e instável do colo do fêmur direito.
Pegadinha central: na fratura proximal desviada do fêmur, pense em membro curto e rodado para fora, não em rotação medial.
Idoso após queda da própria altura, incapaz de deambular e com dor no quadril deve ser considerado portador de fratura proximal do fêmur até exclusão diagnóstica.
A deformidade pode ser discreta em fraturas impactadas ou pouco desviadas; ela é mais evidente nas fraturas desviadas.
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Contexto
Fratura desviada e instável do colo do fêmur em idoso costuma produzir uma deformidade clínica muito característica: encurtamento aparente do membro e rotação lateral. O deslocamento decorre da perda da continuidade mecânica entre cabeça e segmento distal do fêmur, somada à ação dos músculos que se inserem no fêmur proximal e à posição assumida pelo membro após a fratura.
Entre os pares oferecidos, glúteo médio e iliopsoas representam melhor as forças deformantes do segmento proximal. O iliopsoas participa de flexão e rotação lateral do quadril, enquanto o glúteo médio atua sobretudo como abdutor. Outros músculos periarticulares e rotadores laterais também participam da posição final, mas a banca exige reconhecer a combinação fornecida na alternativa C.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Encurtamento e rotação lateral estão corretos, porém tensor da fáscia lata e quadríceps não constituem a combinação de forças deformantes cobrada para a fratura do colo femoral.
B) Incorreta. O par muscular apresentado é compatível com forças atuantes no quadril, mas a deformidade típica não é rotação medial. O membro costuma repousar em rotação lateral.
C) Correta (gabarito). Associa a deformidade clínica esperada, membro encurtado e rodado lateralmente, ao par glúteo médio e iliopsoas indicado pela questão.
D) Incorreta. Erra tanto a direção da rotação, que deveria ser lateral, quanto o par muscular proposto.