Menino, 1 ano e 10 meses, comparece à consulta de puericultura e a mãe refere que ele não fala nenhuma palavra, mas entende ordens e aponta o que quer. Na consulta, permaneceu muito atento ao celular, interagindo pouco com o entorno e com as pessoas. Quando solicitado, removeu seus sapatos com ajuda, empilhou 3 potes, apontou algumas figuras de animais e objetos e chutou bola. Não emitiu palavras durante a consulta. No prontuário da criança constava crescimento e desenvolvimento adequados até 1 ano e 2 meses de idade, quando o atendimento foi interrompido devido à pandemia. Criança nascida a termo, sem referências de intercorrências no pré-natal e no parto. Testes de triagem neonatal normais.
Pegadinha central: atraso de fala exige avaliação auditiva, mesmo quando a família acha que a criança “ouve bem”.
AAP: rastreamento específico de autismo aos 18 e 24 meses.
Uma observação isolada de pouca interação não fecha TEA; o diagnóstico exige padrão persistente de prejuízo social e comportamentos restritos ou repetitivos.
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Contexto
Aos 22 meses, ausência de qualquer palavra é um sinal de atraso de linguagem expressiva e exige avaliação, mesmo que a criança compreenda ordens, aponte e apresente habilidades motoras adequadas. Perda auditiva, otite serosa, fatores ambientais, exposição excessiva a telas, atraso global do desenvolvimento e transtorno do espectro autista estão entre as hipóteses a considerar.
A American Academy of Pediatrics recomenda vigilância do desenvolvimento em todas as consultas, rastreamento padronizado do desenvolvimento aos 9, 18 e 30 meses e rastreamento específico para autismo aos 18 e 24 meses. Portanto, uma avaliação contemporânea dessa criança deve ser mais ampla do que escolher apenas uma causa. Entre as alternativas, complementar história psicossocial e rotina e solicitar avaliação audiológica é o melhor primeiro passo, mas também deve ser realizado rastreamento padronizado do desenvolvimento e de TEA, além de encaminhamento precoce para intervenção quando o atraso é confirmado.
A atenção intensa ao celular durante uma única consulta não basta para diagnosticar autismo. Por outro lado, não deve ser ignorada: interação social, contato ocular, resposta ao nome, atenção compartilhada, brincadeira simbólica e comportamentos repetitivos precisam ser investigados de modo sistemático.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Antecedentes pessoais e familiares devem ser complementados e terapia fonoaudiológica pode ser indicada precocemente, mas iniciar intervenção sem avaliar audição deixa de investigar uma causa frequente e tratável de atraso de fala.
B) Incorreta. Neurologia pode ser necessária se houver atraso global, regressão, anormalidade neurológica, convulsão ou suspeita sindrômica. O menino demonstra compreensão e várias habilidades motoras e cognitivas preservadas, portanto esse não é o primeiro encaminhamento obrigatório.
C) Incorreta. O rastreamento de autismo é indicado nessa idade, mas M-CHAT é instrumento de triagem, não exame exclusivo de psiquiatria. Pode e deve ser aplicado na Atenção Primária aos 18 e 24 meses. Encaminhamento especializado depende do conjunto da avaliação.
D) Correta (gabarito). Avaliar ambiente psicossocial, rotina, exposição a telas e audição investiga causas relevantes de atraso expressivo sem rotular prematuramente a criança. Na prática atual, essa conduta deve ser acompanhada por rastreamento padronizado do desenvolvimento e de autismo.