Paciente na 1a consulta de pré-natal, traz resultado de citologia cervicovaginal com atipias em células escamosas – não se podendo excluir lesão de alto grau. Realiza colposcopia na 14a semana de gestação, evidenciando epitélio acetobranco espesso em topografia de JEC, adentrando canal endocervical, associado a vasos atípicos e ulceração sangrante ao toque da pinça Cherron.
Pegadinha central: gravidez não impede biópsia cervical dirigida quando há suspeita de lesão grave ou invasão.
ASCCP 2024: tratamento excisional não é realizado de rotina na gestação; excisão fica reservada à suspeita de câncer.
Curetagem endocervical deve ser evitada na gestação.
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Contexto
Citologia com ASC-H significa células escamosas atípicas nas quais não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau, portanto requer colposcopia. Na gestação, os limiares de risco para indicação de colposcopia são semelhantes aos das não gestantes, mas procedimentos terapêuticos são evitados porque a prioridade é excluir câncer invasivo sem aumentar desnecessariamente o risco obstétrico.
A ASCCP, em orientação de 2024, afirma que colposcopia com biópsia dirigida é segura durante a gestação quando clinicamente indicada. Epitélio acetobranco espesso, vasos atípicos e ulceração friável são sinais colposcópicos de alta suspeição e tornam obrigatória a obtenção de histologia da área mais suspeita. Curetagem endocervical é contraindicada na gestação. Excisão diagnóstica é reservada para situações em que existe suspeita de câncer e a biópsia ou a avaliação colposcópica não permite excluir invasão adequadamente.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A biópsia dirigida da região mais suspeita fornece o diagnóstico histológico necessário diante de sinais que podem representar lesão de alto grau ou invasão, sem partir diretamente para excisão cervical.
B) Incorreta. Repetir citologia não resolve uma colposcopia já francamente anormal. O problema agora é determinar histologicamente a natureza da lesão observada.
C) Incorreta. Seguimento sem biópsia seria aceitável apenas em cenários de menor risco cuidadosamente selecionados. Vasos atípicos e ulceração sangrante tornam inadequado adiar a confirmação histológica.
D) Incorreta. Conização ou outro procedimento excisional na gestação aumenta risco de hemorragia e complicações obstétricas e não é tratamento de rotina de lesão intraepitelial. É reservada quando há suspeita de câncer que não pode ser esclarecida adequadamente por métodos menos invasivos.