Menino, 10 anos de idade, há 1 mês foi ferido por um gato, evoluindo com lesão na mão direita que progrediu com surgimento de novas lesões no antebraço direito. Sem doenças prévias. Ao exame dermatológico, vários nódulos ulcerados de 0,3 cm a 1,5 cm em disposição linear seguindo linfático como conta de rosário, acometendo dorso da mão direita e antebraço direito.
Pegadinha central: gato + nódulos em cadeia linfática = esporotricose até prova em contrário.
O padrão esporotricoide também pode aparecer em micobacteriose atípica e outras infecções; a epidemiologia fecha o raciocínio.
Doença da arranhadura do gato dá sobretudo linfadenopatia regional, não uma cadeia de nódulos ulcerados.
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Contexto
O padrão é de esporotricose cutâneo-linfática. Após inoculação traumática, surge lesão no ponto de entrada e, posteriormente, nódulos que progridem de modo ascendente ao longo dos vasos linfáticos, formando o aspecto descrito como conta de rosário. No Brasil, a transmissão zoonótica por gatos tem grande importância epidemiológica, especialmente por espécies do complexo Sporothrix, com destaque para Sporothrix brasiliensis. O Ministério da Saúde reconhece arranhaduras, mordeduras e contato com secreções de gatos infectados como formas relevantes de transmissão.
A forma linfocutânea é a apresentação clássica após inoculação. O diagnóstico pode ser confirmado por demonstração do fungo em cultura de material da lesão. O itraconazol é tratamento de primeira linha para formas cutâneas na maioria dos pacientes imunocompetentes, enquanto anfotericina B fica reservada para formas graves ou disseminadas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dermatofitose costuma produzir placas superficiais eritematodescamativas, frequentemente anulares, com borda ativa. Não causa cadeia de nódulos ulcerados ascendendo por trajeto linfático.
B) Incorreta. Doença da arranhadura do gato por Bartonella henselae costuma causar pequena lesão de inoculação seguida de linfadenopatia regional, frequentemente dolorosa. O achado característico não é uma sequência de nódulos ulcerados ao longo dos vasos linfáticos.
C) Incorreta. Algumas micobacterioses não tuberculosas, especialmente por Mycobacterium marinum, podem produzir padrão esporotricoide. A pista epidemiológica clássica nesse caso seria contato com aquários, peixes ou água contaminada, não ferimento por gato no contexto brasileiro.
D) Correta (gabarito). Ferimento por gato seguido de nódulos ulcerados em progressão linfática ascendente é a apresentação típica da esporotricose cutâneo-linfática.