Pegadinha central: no ultrassom de TVP, procure primeiro se a veia colaba, não se o trombo está bonito e visível.
Veia normal comprime completamente; veia trombosada perde compressibilidade.
Doppler colorido e fasicidade respiratória são complementares e podem sofrer interferência técnica.
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Contexto
Na ultrassonografia para trombose venosa profunda, o sinal direto mais confiável é a perda da compressibilidade venosa. Em corte transversal, aplica-se pressão com o transdutor: uma veia normal colaba completamente; uma veia contendo trombo não se comprime ou se comprime apenas parcialmente. A Diretriz Conjunta sobre Tromboembolismo Venoso de 2022 e documentos atuais de ultrassonografia vascular mantêm a compressibilidade como elemento central do diagnóstico.
Fluxo ao Doppler colorido e padrão espectral respiratório ajudam, mas são sinais complementares. Fluxo muito lento, ganho inadequado, escala imprópria ou posição do paciente podem produzir falsa impressão de ausência de fluxo. Da mesma forma, um trombo agudo pode ser hipoecoico e pouco visível, de modo que depender apenas de sua visualização direta reduz a robustez do exame.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ver o trombo dentro da veia pode confirmar o diagnóstico, mas trombos agudos podem ser pouco ecogênicos e difíceis de distinguir do sangue.
B) Correta (gabarito). A incapacidade de colabar completamente a veia à compressão em corte transversal é o achado ultrassonográfico de maior rendimento para TVP.
C) Incorreta. Perda de fasicidade respiratória é um sinal indireto, útil sobretudo para suspeitar de obstrução mais proximal, mas é menos específico do que a não compressibilidade do segmento examinado.
D) Incorreta. Ausência de cor pode ocorrer por fluxo lento ou configuração inadequada do equipamento. Não é tão confiável quanto demonstrar diretamente que a veia não colaba.