Mulher, 24 anos de idade, refere aumento progressivo e lento, há 10 anos, de pelos em face, tórax, braço e região sacral. Apresenta ciclos menstruais regulares, com intervalo de 34 dias, fluxo e duração normais, com cólicas e sintomas pré-menstruais leves. Nuligesta, vida sexual ativa em uso de condom. Exame físico: IMC = 27 kg/m2, ausência de acantose nigricans, índice de Ferriman = 13.
Pegadinha central: hirsutismo de evolução lenta e sem virilização é muito diferente do tumor produtor de androgênio.
Mesmo com menstruação regular, escore de hirsutismo anormal justifica investigação de androgênios.
Virilização, progressão em poucos meses ou androgênios muito elevados exigem busca ativa de tumor ovariano ou adrenal.
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Contexto
Índice de Ferriman-Gallwey de 13 documenta hirsutismo, isto é, crescimento excessivo de pelos terminais em áreas androgênio-dependentes. O dado que discrimina a etiologia é a evolução: começou há cerca de 10 anos, progride lentamente, os ciclos permanecem regulares e não existem sinais de virilização, acantose nigricans ou outra manifestação metabólica marcante. Esse fenótipo favorece hirsutismo idiopático.
A diretriz da Endocrine Society para hirsutismo recomenda dosagem de androgênios em mulheres com escore de hirsutismo anormal. Hirsutismo idiopático é um diagnóstico de exclusão em mulher com ciclos ovulatórios preservados e sem hiperandrogenemia demonstrável, atribuído em parte a maior atividade periférica androgênica, como maior conversão local pela 5-alfa-redutase ou maior sensibilidade folicular. A regularidade menstrual reduz a probabilidade de síndrome dos ovários policísticos, embora não a exclua totalmente; por isso, na prática atual, a investigação bioquímica ainda é indicada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tumor ovariano virilizante tende a causar início abrupto ou progressão rápida do hirsutismo, valores muito elevados de androgênios e sinais de virilização, como engrossamento da voz, clitoromegalia e aumento de massa muscular. Uma evolução de dez anos sem virilização é fortemente contrária a essa hipótese.
B) Correta (gabarito). Hirsutismo lentamente progressivo, com ciclos regulares e ausência de virilização ou sinais claros de disfunção metabólica, é o padrão clássico de hirsutismo idiopático, após exclusão laboratorial de hiperandrogenismo relevante.
C) Incorreta. Síndrome dos ovários policísticos é a causa mais comum de hirsutismo, mas habitualmente há hiperandrogenismo associado a disfunção ovulatória e ou morfologia ovariana policística. Ciclos de 34 dias ainda são compatíveis com regularidade menstrual e o enunciado não apresenta outros componentes que sustentem melhor esse diagnóstico.
D) Incorreta. Hiperinsulinemia pode intensificar produção androgênica e reduzir SHBG, especialmente em síndrome metabólica ou síndrome dos ovários policísticos. Aqui não há acantose nigricans, ciclos irregulares ou outros achados que façam resistência insulínica ser a etiologia principal.