Recém-nascido (RN) do sexo feminino, com idade gestacional de 39 semanas, peso de nascimento de 3200g, filho de mãe primigesta, não teve intercorrências na gestação e no parto. Exame físico com 18 horas de vida: ictérico zona II, sem outras alterações. Tipagens sanguíneas: Mãe O Rh positivo e RN A Rh positivo.
Pegadinha central: doença hemolítica ABO pode ter DAT fraco ou negativo.
Icterícia com menos de 24 horas é sempre patológica até investigação adequada.
Mãe O + RN A ou B é a combinação clássica para incompatibilidade ABO neonatal.
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Contexto
Icterícia nas primeiras 24 horas de vida é sempre um achado que exige avaliação de hiperbilirrubinemia patológica e hemólise. Mãe do grupo O e recém-nascido do grupo A formam o cenário clássico de incompatibilidade ABO: anticorpos maternos IgG anti-A atravessam a placenta, ligam-se às hemácias fetais e promovem hemólise extravascular.
No esfregaço periférico podem aparecer esferócitos, porque a remoção parcial da membrana das hemácias sensibilizadas pelo sistema reticuloendotelial reduz sua relação superfície-volume. A doença ABO costuma ser menos intensa que a aloimunização Rh e o teste direto da antiglobulina pode ser fracamente positivo ou até negativo em casos clinicamente compatíveis. A diretriz AAP de hiperbilirrubinemia de 2022 utiliza DAT para identificar maior risco de hemólise imune, mas a interpretação deve ser integrada ao início precoce da icterícia, velocidade de ascensão da bilirrubina e demais marcadores de hemólise.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Esferócitos podem aparecer na doença hemolítica por incompatibilidade ABO e são resultado da remoção parcial da membrana de hemácias recobertas por anticorpos.
B) Incorreta. Hemoglobina e hematócrito podem estar inicialmente preservados, sobretudo em hemólise moderada. Icterícia precoce pode preceder anemia claramente demonstrável.
C) Incorreta. Eluato positivo demonstra anticorpos ligados às hemácias e pode ajudar a caracterizar sua especificidade, mas sua simples positividade não mede diretamente a intensidade clínica da hemólise.
D) Incorreta. DAT negativo reduz a evidência de hemólise imune significativa, mas não exclui de maneira absoluta incompatibilidade ABO clinicamente relevante. A avaliação deve considerar o conjunto clínico e laboratorial.