Gestante de 24 semanas esteve internada por 3 dias, com quadro de mal-estar, náusea, cefaleia, dor lombar a direita e febre de 39°C. Afirma ter recebido antibióticos por via endovenosa durante a internação. Retorna ao hospital, 7 dias após a alta, referindo febre há 48 horas, fraqueza intensa e dor lombar. Exame físico: REG, descorada +, desidrata 2+, pulso 110 bpm, PA 90 x 55 mmHg; murmúrio vesícular diminuído base direita. Abdome: AU = 24cm, DU ausente, BCF = 168 BPM, doloroso flanco direito, sem sinais de irritação peritoneal.
Pegadinha central: pielonefrite na gestação é infecção potencialmente grave e deve ser tratada inicialmente no hospital.
Febre maior ou igual a 38°C + dor em flanco ou punho-percussão lombar positiva sustentam infecção urinária alta.
Falha ou recorrência após antibiótico pede cultura e investigação de resistência, cálculo, obstrução ou abscesso.
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Contexto
Febre alta, dor lombar e em flanco direito, taquicardia, desidratação e hipotensão em gestante apontam para pielonefrite aguda complicada, com possibilidade de sepse. A paciente ainda apresenta recorrência poucos dias após internação e antibiótico intravenoso, o que aumenta a preocupação com microrganismo resistente, tratamento inadequado, obstrução urinária, cálculo ou complicação supurativa.
O consenso clínico ACOG de 2023 recomenda que pielonefrite na gestação seja inicialmente tratada em ambiente hospitalar, com antibiótico intravenoso de boa penetração renal, hidratação e ajuste posterior segundo urocultura. O tratamento total deve completar 14 dias. Persistência ou recorrência da febre apesar de terapia adequada exige reavaliação diagnóstica e investigação de complicações. Pielonefrite gestacional pode desencadear sepse, choque, trabalho de parto prematuro e síndrome do desconforto respiratório agudo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Murmúrio vesicular reduzido em base direita pode ocorrer por atelectasia, derrame ou complicação sistêmica, mas o quadro dominante é febre associada a dor lombar e em flanco, exatamente o padrão de infecção urinária alta.
B) Correta (gabarito). Recorrência após antibiótico, dor lombar típica, febre e sinais de hipoperfusão caracterizam pielonefrite gestacional complicada e impõem nova internação, culturas, antibiótico intravenoso e avaliação de sepse e de possível obstrução ou abscesso.
C) Incorreta. Apendicite pode produzir febre e dor à direita, mas o enunciado localiza a dor em região lombar e flanco, não descreve irritação peritoneal e fornece história prévia compatível com infecção urinária alta tratada recentemente.
D) Incorreta. Não há cefaleia com sinais meníngeos, rigidez de nuca, alteração de consciência ou déficit neurológico que sustentem meningite como hipótese principal.