Menino, 3 meses de idade, vem apresentando irritabilidade constante e choro intenso à manipulação. Exame físico: regular estado geral, choroso, eupneico, descorado ++/4. Abdome com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal (RC) direito e baço a 2 cm do RC esquerdo; sem outras alterações. Exame laboratorial: VDRL positivo 1/64.
Pegadinha central: pseudoparalisia de Parrot é precoce; surdez neurossensorial é tardia.
Tríade de Hutchinson: dentes de Hutchinson + ceratite intersticial + surdez do VIII par.
Sífilis congênita tardia é definida por manifestações após os 2 anos de idade.
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Contexto
VDRL 1:64 em lactente de 3 meses, associado a irritabilidade, dor à manipulação, palidez e hepatoesplenomegalia, sugere sífilis congênita precoce. As manifestações precoces surgem até os 2 anos de idade e incluem hepatosplenomegalia, rinite sifilítica, exantema, anemia, trombocitopenia, osteocondrite e periostite. A dor óssea pode levar à pseudoparalisia de Parrot.
A sífilis congênita tardia manifesta-se após os 2 anos e decorre das sequelas inflamatórias persistentes. O PCDT do Ministério da Saúde inclui entre suas manifestações clássicas perda auditiva neurossensorial, dentes de Hutchinson, molares em amora, ceratite intersticial, fronte olímpica, nariz em sela, tíbia em sabre e outras alterações osteodentárias. A tríade de Hutchinson é formada por dentes de Hutchinson, ceratite intersticial e surdez neurossensorial.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Pseudoparalisia de Parrot resulta de periostite ou osteocondrite dolorosa e é manifestação da sífilis congênita precoce, compatível inclusive com o choro à manipulação descrito no caso.
B) Correta (gabarito). Perda auditiva neurossensorial por acometimento do VIII par craniano é manifestação tardia clássica e integra a tríade de Hutchinson.
C) Incorreta. Pneumonia alba é manifestação visceral da sífilis congênita precoce, não uma sequela típica tardia.
D) Incorreta. Comprometimento renal pode ocorrer na sífilis congênita e produzir síndrome nefrótica, mas essa não é a manifestação tardia clássica que o item procura.