Menino, 5 anos de idade, recebeu alta hospitalar há 15 dias com diagnóstico de asma e foi encaminhado para acompanhamento. Apresenta crises recorrentes de sibilância desde os 4 anos, que ocorrem a cada 2 a 3 meses, desencadeadas por resfriado, mudança de tempo e contato com poeira, com boa resposta ao salbutamol. Atualmente tem apresentado tosse e chiado no peito ao correr, ao rir e ainda acorda à noite por tosse e falta de ar de 1 a 2 vezes por semana.
Pegadinha central: criança com sintomas entre as crises precisa de controlador, e o controlador de base é corticoide inalatório.
GINA 2025: ICS diário em baixa dose para até 5 anos quando sintomas são persistentes ou houve exacerbação relevante no último ano.
LABA isolado nunca é tratamento controlador adequado da asma.
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Contexto
A criança apresenta asma com sintomas entre as crises virais: tosse e sibilância ao exercício e ao rir, além de despertares noturnos uma a duas vezes por semana e internação recente. Isso indica necessidade de tratamento controlador regular com corticoide inalatório, não apenas broncodilatador de alívio.
A questão cita o GINA 2022, e o princípio permanece no GINA 2025 para crianças de até 5 anos: corticoide inalatório diário em baixa dose é indicado quando os sintomas não estão bem controlados ou quando houve exacerbação que exigiu atendimento agudo, corticoide sistêmico ou hospitalização. Para beclometasona dipropionato em aerossol dosimetrado de partículas padrão, 100 mcg por dia está na faixa de baixa dose estudada a partir dos 5 anos.
O dispositivo também importa. Aos 4 a 5 anos, o GINA 2025 prefere pMDI com espaçador e bocal quando a criança consegue técnica adequada; espaçador com máscara permanece alternativa aceitável. Assim, embora a alternativa C cite máscara, ela continua sendo a melhor opção disponível.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Formoterol é beta2-agonista de longa duração e não deve ser utilizado como monoterapia controladora na asma pediátrica. Quando empregado, deve estar associado a corticoide inalatório em regimes apropriados à idade e ao produto.
B) Incorreta. Budesonida é um corticoide inalatório adequado, mas cápsula de pó seco exige técnica e fluxo inspiratório que podem ser inadequados para muitas crianças de 5 anos. O aerossol dosimetrado com espaçador é mais apropriado entre as opções.
C) Correta (gabarito). Beclometasona em baixa dose por aerossol com espaçador fornece o controlador de primeira linha compatível com o perfil sintomático e a faixa etária. O dispositivo deve ser adaptado à capacidade da criança.
D) Incorreta. Fluticasona 250 mcg associada a antileucotrieno representa intensidade terapêutica excessiva para início do controlador nessa faixa etária. O objetivo é começar com a menor dose efetiva de corticoide inalatório e reavaliar resposta, técnica e adesão.