Secundigesta, 38 anos de idade, com idade gestacional de 10 semanas, apresenta glicemia de jejum de 94 mg/dL, colhida há 2 dias. A gestação anterior, há 5 anos, transcorreu sem complicações e com parto normal a termo de recém-nascido com peso adequado (3300g).
Pegadinha central: jejum de 92 a 125 mg/dL na gestação já entra na faixa de DMG pelo critério brasileiro.
Jejum igual ou superior a 126 mg/dL sugere diabetes manifesto na gestação, não apenas DMG.
Não confunda “não precisa de exame confirmatório” com “não precisa de acompanhamento”.
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Contexto
A Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes, edição 2026, recomenda glicemia plasmática de jejum na primeira consulta pré-natal. Em gestante sem diabetes previamente conhecido, valor entre 92 e 125 mg/dL deve ser considerado diagnóstico de diabetes mellitus gestacional. Valores de jejum iguais ou superiores a 126 mg/dL sugerem diabetes manifesto na gestação e exigem confirmação conforme critérios diagnósticos aplicáveis quando não há hiperglicemia inequívoca.
Nesta paciente, glicemia de jejum de 94 mg/dL com 10 semanas já atinge o limiar para DMG no modelo adotado no Brasil e pela OMS. Portanto, não é necessário solicitar outro exame para confirmar o diagnóstico antes de iniciar orientação alimentar, atividade física compatível com a gestação, automonitorização conforme protocolo e acompanhamento obstétrico. A alternativa C não significa ausência de seguimento metabólico; significa que não é preciso adiar o diagnóstico para um TOTG de 24 a 28 semanas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Repetir glicemia e HbA1c após 12 semanas atrasaria uma classificação que já pode ser feita pelo valor de jejum. HbA1c tem papel na identificação de diabetes manifesto ou risco metabólico, mas não é necessária para confirmar este resultado.
B) Incorreta. TOTG de 75 g entre 24 e 28 semanas é utilizado para rastrear gestantes que ainda não receberam diagnóstico de hiperglicemia gestacional. Não se deve esperar até 24 semanas para reconhecer um valor inicial já diagnóstico pelo critério adotado.
C) Correta (gabarito). Não é necessário exame diagnóstico adicional para confirmar DMG diante de jejum de 94 mg/dL no início da gestação. Deve-se iniciar acompanhamento e manejo apropriados.
D) Incorreta. Adiar a curva até 28 semanas prolongaria desnecessariamente o período sem tratamento de uma hiperglicemia que já atingiu o ponto de corte para DMG.