Homem, 18 anos de idade, previamente hígido, chega ao PS com queixa de falta de ar iniciada há 1 hora. Exame físico: Escala de Coma de Glasgow = 14, pupilas isocóricas fotorreagentes, FR = 30 irpm, SpO2 = 70%, ausculta respiratória abolida em hemitórax direito, PA = 80/40 mmHg, FC = 133 bpm, tempo de enchimento capilar = 4 segundos, ausculta cardíaca sem alterações.
Pegadinha central: pneumotórax hipertensivo é diagnóstico clínico e deve ser descomprimido sem esperar exame confirmatório.
Ultrassom: ausência de lung sliding + código de barras; lung point é muito específico quando presente.
Linhas B ou lung pulse no ponto examinado tornam pneumotórax local improvável.
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Contexto
Hipoxemia grave, hipotensão, taquicardia e ausência unilateral de murmúrio vesicular em paciente com dispneia súbita apontam para pneumotórax hipertensivo. É diagnóstico clínico em paciente instável e o tratamento descompressivo não deve ser atrasado para obter imagem. Se a ultrassonografia pulmonar à beira leito for realizada imediatamente, espera-se perda do deslizamento pleural. No modo M, isso produz o sinal da estratosfera ou código de barras, em contraste com o sinal da praia observado no pulmão normalmente ventilado.
O código de barras isolado não é absolutamente específico, porque ausência de deslizamento também pode ocorrer em apneia, aderências pleurais, intubação seletiva e outras condições. A combinação de ausência de deslizamento, ausência de linhas B e, quando visível, lung point aumenta muito a especificidade para pneumotórax.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). No hemitórax direito, a separação entre pleura visceral e parietal elimina o movimento pleural e gera no modo M o padrão horizontal repetitivo conhecido como código de barras.
B) Incorreta. Sobrecarga aguda de câmaras direitas é achado que pode apoiar tromboembolismo pulmonar de maior repercussão, mas não explica a abolição unilateral da ausculta. Além disso, é achado cardíaco, não o principal achado pulmonar esperado.
C) Incorreta. Linhas B surgem de artefatos verticais associados ao aumento de densidade subpleural e requerem contato entre as pleuras. A presença de linhas B no ponto examinado praticamente exclui pneumotórax naquele local.
D) Incorreta. Líquido pericárdico poderia sugerir derrame ou tamponamento, mas não explicaria ausência de murmúrio vesicular restrita ao hemitórax direito.