Pegadinha central: linfonodo sentinela é para cadeia clinicamente negativa; linfonodo já palpável e suspeito deve ser investigado diretamente.
Regra prática de prova: Breslow maior que 1 mm e cN0 costuma indicar linfonodo sentinela.
Melanoma menor que 0,8 mm e não ulcerado não tem indicação rotineira do procedimento.
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Contexto
A biópsia do linfonodo sentinela serve para estadiar a drenagem linfática regional de um melanoma quando não há linfonodo clinicamente suspeito. A diretriz ESMO de melanoma cutâneo atualizada em 2024 e publicada em 2025 recomenda o procedimento para melanomas clinicamente N0 com espessura acima de 1,0 mm e considera discussão individual em alguns tumores finos de maior risco.
Um melanoma de 2,3 mm não ulcerado corresponde a tumor de espessura intermediária e tem indicação de estadiamento linfonodal por sentinela quando a cadeia é clinicamente negativa. Já um linfonodo firme e fixo de 2 cm deixa de ser doença nodal oculta e deve ser abordado diretamente com investigação citológica ou histológica apropriada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A espessura do melanoma justificaria estadiamento regional se a axila fosse clinicamente negativa, mas há um linfonodo firme, fixo e palpável. Esse linfonodo suspeito deve ser investigado diretamente; a técnica do sentinela foi desenhada para doença nodal clinicamente oculta.
B) Incorreta. Breslow de 0,6 mm, sem ulceração e sem linfonodos palpáveis corresponde a melanoma fino de baixo risco, sem indicação rotineira de linfonodo sentinela.
C) Correta (gabarito). Breslow de 2,3 mm com cadeia clinicamente negativa é o cenário clássico em que a biópsia do linfonodo sentinela é usada para estadiamento regional.
D) Incorreta. Melanoma de 0,4 mm não ulcerado apresenta risco nodal muito baixo e não requer o procedimento de rotina.