Homem, 53 anos de idade, apresenta quadro de hematúria.
Pegadinha central: hematúria macroscópica indolor em adulto deve fazer pensar primeiro em neoplasia urotelial até prova em contrário.
Cólica intensa favorece cálculo; disúria e polaciúria favorecem ITU; sintomas obstrutivos favorecem hiperplasia prostática.
Hematúria é um sinal, não um diagnóstico: idade, tabagismo, intensidade do sangramento e sintomas associados definem o risco e a investigação.
Em pacientes com risco relevante de malignidade, cistoscopia é o exame central para avaliação da bexiga.
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Contexto
Em um homem de 53 anos com hematúria, a hipótese que mais precisa ser lembrada entre as alternativas é neoplasia urotelial de bexiga, sobretudo quando a hematúria é macroscópica, recorrente e indolor. Esse é o padrão clássico de apresentação do câncer de bexiga. Cálculo urinário, infecção do trato urinário e hiperplasia prostática também podem causar sangramento, mas em geral vêm acompanhados de pistas clínicas adicionais, como cólica lombar, sintomas urinários irritativos ou obstrutivos.
A AUA/SUFU Microhematuria Guideline, atualizada em 2025, reforça que o risco de malignidade deve ser estratificado conforme idade, sexo, intensidade da hematúria, tabagismo e outros fatores de risco, e que o câncer de bexiga é a neoplasia urológica mais frequentemente encontrada na investigação de hematúria. Em pacientes de risco intermediário, a investigação inclui cistoscopia associada à avaliação do trato urinário superior. Na hematúria macroscópica, a necessidade de excluir neoplasia é ainda mais importante.
Há uma limitação no enunciado: ele informa apenas hematúria, sem dizer se é microscópica ou macroscópica, dolorosa ou indolor, nem fornecer tabagismo, sintomas urinários, exame de urina ou imagem. Portanto, nenhuma etiologia pode ser diagnosticada com certeza apenas com esses dados. Entre as opções, porém, a alternativa que melhor representa a hipótese prioritária a ser excluída em um adulto dessa faixa etária com hematúria isolada é câncer de bexiga.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cálculo renal pode produzir hematúria, mas costuma apresentar dor em cólica de forte intensidade, frequentemente irradiada do flanco para a região inguinal, podendo haver náuseas e vômitos. Hematúria isolada em um homem de 53 anos não permite priorizar litíase sobre neoplasia sem essa síndrome dolorosa.
B) Correta (gabarito). Câncer de bexiga tem como apresentação clássica a hematúria macroscópica indolor e deve ser lembrado especialmente em adultos mais velhos, sobretudo na presença de fatores de risco como tabagismo. A hematúria não confirma o diagnóstico, mas torna obrigatória a investigação de neoplasia urotelial.
C) Incorreta. Hiperplasia prostática benigna pode causar hematúria por aumento da vascularização prostática, mas o quadro típico inclui sintomas do trato urinário inferior, como jato fraco, hesitação, noctúria e esvaziamento incompleto. Na ausência desses achados, não é a hipótese prioritária.
D) Incorreta. Infecção do trato urinário pode cursar com hematúria, mas geralmente se associa a disúria, polaciúria, urgência, dor suprapúbica e, em infecções altas, febre e dor lombar. Hematúria isolada sem sintomas infecciosos não deve ser atribuída automaticamente a ITU.