Menino, 4 anos de idade, portador de doença renal crônica estágio 3b por displasia renal, apresenta falha de crescimento persistente, definida como estatura abaixo do 3o percentil para a idade e sexo, e velocidade de crescimento abaixo do 25o percentil nos últimos 6 meses. Trouxe exames na consulta de rotina: creatinina = 1,4 mg/dL, ureia = 68 mg/dL, sódio = 138 mmol/L, HCO3 = 24 mmol/L, hemoglobina = 12 g/dL, vitamina D = 35 ng/mL, PTH = 110 pg/ml.
Pegadinha central: antes de GH na DRC pediátrica, corrija nutrição e complicações reversíveis.
KDIGO 2024: não restringir proteína em criança com DRC; energia e proteína devem favorecer crescimento.
GH entra se baixa estatura e baixa velocidade de crescimento persistirem apesar do manejo clínico adequado.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Falha de crescimento é complicação importante da doença renal crônica pediátrica e resulta de múltiplos fatores: ingestão calórica insuficiente, anorexia urêmica, acidose, inflamação, distúrbio mineral e ósseo, anemia e resistência ao eixo GH/IGF-1. O KDIGO 2024 recomenda que crianças com DRC G2 a G5 não tenham restrição proteica e recebam energia e proteína no limite superior da faixa normal para crianças saudáveis, visando crescimento adequado.
Neste menino, bicarbonato de 24 mmol/L não demonstra acidose metabólica, hemoglobina de 12 g/dL não sugere anemia relevante e vitamina D de 35 ng/mL não indica deficiência. Antes de recorrer a hormônio de crescimento, é necessário garantir ingestão energética e proteica suficiente, corrigir distúrbios metabólicos, controlar alterações do metabolismo mineral, tratar anemia quando existente e excluir outras causas de baixa velocidade de crescimento.
Hormônio de crescimento recombinante pode ser considerado em crianças com DRC e baixa estatura persistente apesar da correção desses fatores, especialmente quando há potencial de crescimento remanescente. DRC estágio 3b isoladamente não é indicação de diálise.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Terapia renal substitutiva é indicada por falência renal avançada acompanhada de complicações que não podem ser controladas conservadoramente, e não simplesmente por baixa estatura em DRC 3b.
B) Correta (gabarito). A primeira intervenção é assegurar aporte calórico e proteico adequado, porque déficit nutricional é causa frequente e reversível de crescimento inadequado na DRC. O KDIGO 2024 recomenda oferta no limite superior das necessidades normais para a idade.
C) Incorreta. Hormônio de crescimento é opção válida quando a criança permanece com déficit de crescimento após otimização nutricional e correção das demais complicações da DRC. Iniciá-lo antes dessa etapa ignora causas modificáveis.
D) Incorreta. Bicarbonato de 24 mmol/L e vitamina D de 35 ng/mL não mostram deficiência que justifique intensificar essas reposições. PTH elevado pode exigir avaliação do metabolismo mineral completa, mas não torna essa alternativa a prioridade para a falha de crescimento descrita.