Sobre as atuais recomendações de metas de um paciente com diabetes mellitus segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes.
Pegadinha central: HbA1c menor que 7% é a meta geral, mas não é uma meta rígida para todos.
Fragilidade, cognição e comorbidades pesam muito na definição de alvo em idosos.
Jejum usual: 80 a 130 mg/dL; pós-prandial de 2 horas: abaixo de 180 mg/dL.
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Contexto
A Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes, edição 2026, recomenda para a maioria dos adultos com diabetes HbA1c abaixo de 7,0%, desde que essa meta não produza hipoglicemia grave ou frequente. A glicemia capilar de jejum ou pré-prandial usualmente é mantida entre 80 e 130 mg/dL e a glicemia 2 horas após o início da refeição abaixo de 180 mg/dL.
As metas devem ser individualizadas. Em pessoas idosas, a diretriz considera estado funcional e cognitivo, comorbidades, expectativa de vida e, especialmente, fragilidade. Um idoso saudável pode ter meta próxima de 7,0% a 7,5%, enquanto pacientes frágeis ou com comorbidades limitantes podem necessitar metas menos estritas para reduzir hipoglicemia e carga terapêutica.
O gabarito fornecido aceita B e C. Isso representa uma exceção à lógica habitual de questão de única escolha, porque as duas afirmações são compatíveis com as recomendações atuais da SBD.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Idade isolada e presença de sobrepeso não definem as metas glicêmicas. A individualização considera múltiplos elementos, incluindo duração do diabetes, risco de hipoglicemia, doença cardiovascular, função renal, cognição, autonomia, fragilidade, expectativa de vida e preferências do paciente.
B) Correta (gabarito). HbA1c abaixo de 7,0% é a meta geral recomendada para a maioria dos indivíduos com diabetes, desde que possa ser atingida com segurança. Ela não é um valor obrigatório para todos, porque metas mais ou menos estritas podem ser adequadas em cenários específicos.
C) Correta (gabarito). Fragilidade é determinante importante das metas, principalmente no idoso. Quanto maior a vulnerabilidade funcional, cognitiva e clínica, maior a necessidade de evitar esquemas excessivamente intensivos e hipoglicemia.
D) Incorreta. A meta de jejum não tem 100 mg/dL como limite superior universal. Para a maioria dos adultos, a SBD trabalha com faixa de 80 a 130 mg/dL.