Mulher, 56 anos de idade, menopausa aos 49 anos, com antecedente de câncer de mama in situ há 5 anos, procura o ambulatório com queixa de fogachos e secura vaginal há 1 ano.
Pegadinha central: estrogênio vaginal trata sintomas geniturinários, não fogachos.
Após câncer de mama, opções não hormonais são o caminho inicial mais seguro quando o contexto oncológico não está completamente definido.
Menos de 60 anos e menos de 10 anos da menopausa correspondem à janela temporal usualmente considerada mais favorável para terapia hormonal em quem não tem contraindicação.
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Contexto
Questão anulada. A paciente está aos 56 anos e sete anos após a menopausa, portanto não está fora da chamada janela temporal em que a terapia hormonal sistêmica tende a apresentar relação benefício-risco mais favorável em mulheres adequadamente selecionadas. O problema é o antecedente de carcinoma mamário in situ, sem informação sobre subtipo, receptores hormonais, tratamento realizado ou eventual uso de tamoxifeno, o que impede uma afirmação hormonal simplificada.
A posição de 2023 da The Menopause Society recomenda terapias não hormonais com boa evidência para sintomas vasomotores quando terapia hormonal não é apropriada, incluindo ISRS ou IRSN, gabapentina e fezolinetant. Para sintomas geniturinários em pacientes com história de neoplasia mamária hormônio-dependente, o consenso ACOG de 2021 recomenda inicialmente lubrificantes e hidratantes não hormonais. Se houver falha, estrogênio vaginal em baixa dose pode ser discutido individualmente, inclusive com participação do oncologista em situações de maior preocupação. Estrogênio vaginal, entretanto, não trata adequadamente fogachos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O fato de o câncer ter sido in situ não autoriza automaticamente terapia hormonal sistêmica. A decisão depende do perfil oncológico, especialmente sensibilidade hormonal e tratamentos prévios ou atuais, além dos demais riscos da paciente.
B) Incorreta. É a alternativa clinicamente mais defensável como estratégia não hormonal: antidepressivos serotoninérgicos selecionados podem reduzir fogachos e hidratantes vaginais são primeira linha para secura. Contudo, a classe foi formulada de modo amplo e o histórico oncológico está incompleto. Se houver uso de tamoxifeno, por exemplo, alguns antidepressivos com forte inibição de CYP2D6 devem ser evitados. O gabarito oficial anulou a questão por não permitir resposta inequívoca.
C) Incorreta. Aos 56 anos e sete anos após a menopausa, a paciente está dentro do intervalo de menos de 60 anos e menos de 10 anos desde a menopausa. Portanto, a justificativa de estar fora da janela de oportunidade está errada. O antecedente mamário, e não a idade isolada, é o principal problema para hormônio sistêmico.
D) Incorreta. Estrogênio vaginal em baixa dose pode ser considerado para síndrome geniturinária após falha de medidas não hormonais em casos selecionados, mas não é tratamento efetivo dos fogachos. A história de câncer mamário também exige decisão individualizada.