Homem, 44 anos de idade, chega ao pronto socorro imediatamente após ter sofrido uma lesão na ponta do polegar esquerdo enquanto trabalhava com uma serra de mesa. O exame físico mostra uma ferida de 1,5 x 1,5 cm envolvendo a ponta do polegar com osso visível na base da ferida.
Pegadinha central: enxerto é pele sem suprimento próprio; se o leito não é vascularizado, ele não resolve o problema do osso exposto.
Osso ou tendão exposto geralmente exige tecido vascularizado, portanto pense em retalho.
No polegar, preservar comprimento e sensibilidade tem peso funcional particularmente alto.
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Contexto
Lesões da polpa digital são tratadas conforme tamanho do defeito, presença de osso ou tendão exposto, quantidade de tecido disponível e importância funcional do dedo. Quando há osso exposto e não existe tecido suficiente para fechamento sem tensão, a cobertura precisa ser vascularizada. No polegar, preservar comprimento e sensibilidade é especialmente importante para pinça e oposição.
Enxerto de pele depende de um leito receptor vascularizado e não apresenta boa integração sobre osso cortical desnudo sem cobertura adequada de periósteo ou tecido granulado. Para um defeito de aproximadamente 1,5 cm na ponta do polegar com osso visível, um retalho local pode fornecer tecido bem perfundido e sensível. Retalhos de avanço, como o Moberg em defeitos volares selecionados do polegar, são exemplos dessa lógica reconstrutiva.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sutura primária só seria adequada se houvesse pele suficiente para aproximação sem tensão e sem perda funcional de comprimento. Neste defeito, o osso exposto sugere falta de cobertura adequada.
B) Incorreta. Enxerto de pele total requer leito vascularizado. Aplicá-lo diretamente sobre osso exposto sem cobertura vascular suficiente tem alto risco de falha.
C) Incorreta. Segunda intenção pode ser opção em feridas menores e sem exposição relevante de estruturas profundas, mas um defeito de 1,5 cm no polegar com osso exposto necessita cobertura mais estável e vascularizada.
D) Correta (gabarito). O retalho local leva tecido vascularizado para cobrir o osso, preservando melhor comprimento, proteção e função do polegar.