Recém-nascido pré-termo de 30 semanas interna em UTI neonatal para realizar fototerapia por icterícia e para ganhar peso. Não apresenta outras intercorrências perinatais.
Pegadinha central: o ultrassom transfontanelar é rastreamento mesmo no prematuro neurologicamente assintomático.
AAP: idade gestacional de 30 semanas ou menos já indica rastreamento de rotina.
A principal lesão precoce procurada é hemorragia da matriz germinativa ou intraventricular; exames tardios também avaliam lesão de substância branca.
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Contexto
Prematuros com idade gestacional igual ou inferior a 30 semanas apresentam risco relevante de hemorragia da matriz germinativa e hemorragia intraventricular, frequentemente assintomáticas. A matriz germinativa é altamente vascularizada e frágil, e flutuações do fluxo cerebral no prematuro favorecem ruptura vascular.
O relatório clínico da American Academy of Pediatrics de 2020 recomenda ultrassonografia craniana de rastreamento para todos os recém-nascidos com 30 semanas ou menos. O primeiro exame de rotina é recomendado por volta de 7 a 10 dias de vida, com repetição em 4 a 6 semanas e novamente próximo da idade de termo ou antes da alta, conforme achados e protocolo do serviço. A ultrassonografia transfontanelar é escolhida por ser portátil, não utilizar radiação e detectar bem hemorragia da matriz germinativa e ventricular.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Taquipneia transitória ocorre nas primeiras horas após o nascimento com desconforto respiratório. Radiografia de tórax é indicada quando o quadro respiratório exige investigação, não como rastreamento em prematuro assintomático.
B) Correta (gabarito). O nascimento com 30 semanas, por si só, coloca o recém-nascido no grupo recomendado para rastreamento ultrassonográfico de hemorragia da matriz germinativa e intraventricular.
C) Incorreta. Icterícia indireta tratada com fototerapia não exige ultrassonografia abdominal de rotina. Imagem hepatobiliar seria pertinente diante de colestase ou suspeita estrutural específica.
D) Incorreta. Radiografia de tórax e abdome não é método de rastreamento de infecções congênitas em prematuro sem achados sugestivos. A investigação é direcionada pela história materna, exame físico e testes específicos.