Lactente, 5 meses de vida, apresenta episódios repetidos de abaulamento endurecido, hiperemiado e doloroso em região perianal. Foi submetido a tratamento com antibioticoterapia oral em todas as ocasiões, porém houve recidiva da lesão no mesmo local após o término do tratamento.
Pegadinha central: abscesso perianal que volta sempre no mesmo lugar sugere fístula, não apenas novo episódio infeccioso independente.
Em lactente, fístula perianal não equivale automaticamente a doença inflamatória intestinal.
O diagnóstico anatômico não obriga cirurgia imediata em todos os casos; manejo conservador é possível em muitos lactentes, conforme evolução clínica.
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Contexto
Abscesso perianal em lactentes é particularmente frequente em meninos. Quando a inflamação reaparece repetidamente no mesmo ponto, após melhora apenas transitória, deve-se suspeitar de um trajeto persistente entre o canal anal e a pele, isto é, fístula perianal ou fístula-in-ano. O antibiótico pode reduzir a infecção ao redor do trajeto, mas não necessariamente elimina a comunicação anatômica.
A orientação pediátrica atual reconhece que muitos abscessos e fístulas perianais em lactentes têm evolução benigna e podem resolver espontaneamente. Assim, o diagnóstico de fístula não significa indicação automática de cirurgia em todo bebê. A conduta depende da presença de abscesso ativo, drenagem, recorrência, repercussão clínica e evolução ao longo do tempo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Retocolite ulcerativa causa inflamação contínua do cólon e tipicamente se manifesta com diarreia sanguinolenta. Doença perianal fistulizante é muito mais associada à doença de Crohn do que à retocolite, e um abscesso recorrente isolado em lactente não sugere RCU.
B) Incorreta. Anomalias anorretais congênitas costumam produzir alteração anatômica evidente, posição anormal do ânus ou dificuldade de eliminação, e não episódios recorrentes de abscesso localizado no mesmo ponto com intervalos de melhora.
C) Correta (gabarito). A recorrência do abscesso exatamente no mesmo local é a pista de um trajeto fistuloso persistente que volta a infectar ou drenar.
D) Incorreta. Alergia alimentar, como proctocolite por proteína alimentar, pode causar muco e sangue nas fezes, mas não forma abaulamento perianal endurecido, hiperemiado e doloroso recorrente.