Mulher, 76 anos de idade, apresenta na radiografia de tórax um alargamento do mediastino antero superior com desvio da traqueia para lado direito. Exame físico: BEG e eupneica. Ausculta pulmonar: observa-se MV + bilateralmente sem RA. Ausculta cardíaca: bulhas rítmicas, normofonéticas e sem sopros. Frequência cardíaca: 72 bpm. O abdome encontra-se globoso à inspeção, flácido, indolor e sem visceromegalias à palpação.
Pegadinha central: mediastino anterior não é sinônimo de timoma. Se a massa é superior e desvia a traqueia, lembre da tireoide.
Os 4 Ts organizam o diferencial: thymus, teratoma, terrible lymphoma e thyroid.
Na prática, tomografia de pescoço e tórax demonstra a extensão e a relação do bócio com traqueia e grandes vasos.
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Contexto
Massas do mediastino anterior são classicamente lembradas pelos chamados 4 Ts: timo, teratoma ou outro tumor germinativo, linfoma e tireoide. Nesta questão, a paciente é idosa, está clinicamente bem e apresenta alargamento do mediastino anterossuperior com desvio da traqueia. Esse padrão favorece bócio mergulhante ou intratorácico, no qual tecido tireoidiano aumentado se estende pelo desfiladeiro torácico para dentro do mediastino e desloca estruturas vizinhas.
O bócio intratorácico pode permanecer assintomático por longo tempo. Quando cresce, produz sintomas compressivos, principalmente dispneia, estridor, tosse, disfagia ou sensação de pressão cervical. A radiografia pode mostrar massa superior e desvio ou compressão traqueal. Na investigação real, a tomografia de pescoço e tórax é especialmente útil para demonstrar continuidade com a tireoide, relação com vasos e traqueia e extensão mediastinal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Teratomas mediastinais costumam ocorrer em pacientes mais jovens e frequentemente apresentam elementos de diferentes tecidos, como gordura, líquido e calcificações. Não é o padrão mais provável diante de massa anterossuperior com desvio traqueal em idosa.
B) Incorreta. Linfoma pode formar massa mediastinal, mas frequentemente produz massa mais volumosa e pode vir acompanhado de sintomas constitucionais, adenomegalias ou manifestações compressivas. A topografia superior e o desvio traqueal em uma paciente idosa apontam mais para origem tireoidiana.
C) Incorreta. Timoma é um diagnóstico clássico de mediastino anterior e deve ser lembrado, especialmente quando há miastenia gravis, aplasia de série vermelha ou hipogamaglobulinemia. Aqui, entretanto, o padrão anterossuperior com desvio da traqueia favorece bócio mergulhante.
D) Correta (gabarito). Bócio intratorácico é a hipótese que melhor integra idade, localização superior, evolução pouco sintomática e deslocamento da traqueia. O crescimento descendente da tireoide para o tórax explica o efeito de massa sem necessidade de alteração importante na ausculta pulmonar.