Mulher, 54 anos de idade, refere episódios de alteração de coloração das mãos e pés, caracterizada por palidez, cianose e eritema, episódicas, geralmente desencadeadas pelo frio, há 6 meses. Há 2 anos apresenta queimação retroesternal pós alimentares, com pouca melhora após uso de inibidor de bomba de próton. Nega outras queixas.
Pegadinha central: Raynaud não é exclusivo de esclerose sistêmica, mas Raynaud + dismotilidade esofágica é combinação muito típica.
Na esclerose sistêmica, o esôfago perde motilidade e o esfíncter inferior perde tônus, favorecendo refluxo.
Raynaud pode anteceder as manifestações cutâneas evidentes.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A sequência episódica de palidez, cianose e eritema desencadeada pelo frio caracteriza fenômeno de Raynaud. Quando surge em adulto e se associa a sintomas de órgão-alvo, deve-se procurar causa secundária. A combinação com refluxo persistente aponta para esclerose sistêmica, doença em que vasculopatia e fibrose podem comprometer pele, vasos, pulmões, rins e trato gastrointestinal. A atualização EULAR 2023, publicada em 2024, aborda Raynaud e manifestações gastroesofágicas como domínios centrais da doença.
No esôfago, atrofia e fibrose da musculatura lisa causam hipomotilidade do corpo esofágico e hipotonia do esfíncter esofagiano inferior, facilitando refluxo. O Raynaud pode preceder por meses ou anos outras manifestações cutâneas, portanto a ausência de esclerodactilia descrita no enunciado não exclui a hipótese.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Miopatias inflamatórias idiopáticas são dominadas por fraqueza muscular proximal, elevação de enzimas musculares e, em alguns subtipos, manifestações cutâneas específicas. Não explicam tão bem Raynaud associado a dismotilidade esofágica.
B) Correta (gabarito). Raynaud secundário associado a refluxo por dismotilidade esofágica forma um par clássico da esclerose sistêmica. O mecanismo comum é vasculopatia somada a fibrose e disfunção muscular do trato gastrointestinal.
C) Incorreta. Artrite reumatoide apresenta poliartrite inflamatória simétrica de pequenas articulações como manifestação central. Raynaud pode ocorrer, mas a associação com dismotilidade esofágica não é o padrão mais característico.
D) Incorreta. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com Raynaud, porém o comprometimento esofágico motor crônico e refluxo persistente são muito mais associados à esclerose sistêmica neste contexto.