Homem, 64 anos de idade, chega ao pronto socorro com quadro de perda ponderal de 10 kg há 3 meses, empachamento pós-prandial e vômitos há 2 semanas. Refere que os episódios de vômitos apresentam o alimento ingerido e acontecem 2 horas após as refeições. Não há presença de bile. Refere melhora após os vômitos. Tem antecedentes de tabagismo, etilismo e laparotomia exploradora prévia há 12 anos por ferimento de arma de fogo. Ao exame físico o paciente apresenta-se emagrecido, sem dor a palpação, com abdome levemente distendido em andar superior esquerdo.
Pegadinha central: laparotomia prévia tenta puxar o raciocínio para bridas, mas o tipo de vômito localiza a obstrução no estômago/piloro.
Vômito de alimento ingerido horas antes, não bilioso e com alívio após o episódio é pista forte de obstrução da saída gástrica.
Perda ponderal em idoso com obstrução gástrica exige excluir malignidade.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O conjunto de empachamento, vômitos tardios com alimento ingerido horas antes, ausência de bile e alívio após vomitar caracteriza síndrome de obstrução da saída gástrica, também descrita como síndrome de mau esvaziamento gástrico quando o problema é mecânico na região antropilórica ou duodenal proximal. O caráter não bilioso sugere obstrução antes da entrada da bile no duodeno, e a retenção de alimento explica o vômito pós-prandial tardio.
Em um homem de 64 anos com perda de 10 kg em três meses, a hipótese etiológica mais preocupante é neoplasia da região antropilórica. Malignidade é uma causa importante de obstrução da saída gástrica no adulto. O diagnóstico é definido pela investigação anatômica, habitualmente com endoscopia para visualizar a obstrução e obter biópsias, complementada por tomografia para estadiamento quando há suspeita de câncer.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A síndrome de mau esvaziamento está correta, mas tumor do cárdia costuma se manifestar com disfagia e sintomas de obstrução da junção esofagogástrica, não com o padrão clássico de retenção antropilórica.
B) Incorreta. Obstrução por neoplasia colorretal produz quadro distal, com distensão abdominal, obstipação e alteração da eliminação intestinal. Não explica tão bem vômitos alimentares tardios e não biliosos.
C) Incorreta. A laparotomia prévia é uma pista para aderências, mas aderência costuma causar obstrução do intestino delgado, mais frequentemente com dor em cólica, distensão e vômitos que podem ser biliosos. A perda ponderal importante e o padrão de retenção gástrica favorecem neoplasia antropilórica.
D) Correta (gabarito). Define corretamente a síndrome de retenção gástrica e a etiologia mais compatível com a idade, a perda ponderal e o vômito alimentar tardio sem bile.