Mulher, 54 anos de idade, refere dor e abaulamento em região inguinal direita aos esforços há cerca de 2 meses. Exame físico: pequeno abaulamento redutível na altura da prega inguinal. Ultrassonografia: hérnia unilateral redutível com anel herniário estimado de 2 cm.
Pegadinha central: em mulher, não trate a via cirúrgica como detalhe irrelevante; pense em hérnia femoral oculta.
Mulher sintomática com hérnia da virilha deve ser encaminhada para reparo, e a abordagem laparoendoscópica é favorecida quando há expertise.
TEP e TAPP acessam o plano pré-peritoneal e permitem avaliar os principais orifícios herniários da região.
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Contexto
Hérnia da região inguinal em mulher merece atenção especial porque a proporção de hérnias femorais e de defeitos femorais ocultos é maior do que nos homens, e essas hérnias têm maior risco de encarceramento. Por isso, a diretriz internacional HerniaSurge recomenda abordagem laparoendoscópica quando houver experiência disponível, pois TEP ou TAPP permitem inspecionar o orifício miopectíneo e identificar simultaneamente defeitos inguinais e femorais.
A paciente é sintomática, com dor aos esforços e abaulamento redutível, portanto não se trata de uma hérnia incidental assintomática. A estratégia de simples observação não é a preferida nesse cenário. A via posterior pré-peritoneal por videolaparoscopia também reduz a chance de uma hérnia femoral passar despercebida durante o reparo.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A via anterior aberta pode corrigir uma hérnia inguinal, mas, na mulher, é menos vantajosa quando comparada à abordagem pré-peritoneal capaz de avaliar diretamente o canal femoral.
B) Incorreta. A afirmação de que a via é indiferente perde um detalhe decisivo do caso: em mulheres, a escolha da abordagem importa porque é necessário considerar hérnia femoral concomitante ou inicialmente mal classificada.
C) Incorreta. Conduta expectante não é a melhor escolha para uma mulher sintomática e ainda pode atrasar o diagnóstico de hérnia femoral, que apresenta maior risco de complicação.
D) Correta (gabarito). A abordagem videolaparoscópica, por TEP ou TAPP conforme experiência da equipe, permite reparo pré-peritoneal e inspeção do compartimento femoral, vantagem particularmente relevante em mulheres.