Menino, 4 anos de idade, apresenta há 4 meses febre e infecções recorrentes. Há 10 dias acorda com dor nas pernas e há 7 dias tem febre diária e adinamia. Exame físico: palidez cutânea e mucosa, esplenomegalia e adenomegalia generalizada.
Pegadinha central: anemia da infiltração medular é hipoproliferativa, portanto os reticulócitos estão baixos.
Leucemia infantil pode apresentar leucócitos altos, baixos ou normais; o contexto clínico e a presença de blastos são mais importantes que a contagem total isolada.
Dor óssea + palidez + adenomegalia ou hepatoesplenomegalia deve levantar hipótese de leucemia aguda.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Febre prolongada, infecções recorrentes, dor em membros, palidez, esplenomegalia e adenomegalia generalizada em criança sugerem fortemente leucemia aguda, especialmente leucemia linfoblástica aguda. A infiltração da medula óssea por blastos substitui progressivamente a hematopoiese normal, produzindo anemia, trombocitopenia e alterações da série branca em combinações variáveis.
A anemia decorrente de falência medular é tipicamente normocítica e normocrômica. Como a medula não consegue responder adequadamente à queda da hemoglobina, a contagem de reticulócitos fica baixa ou inadequadamente normal para o grau de anemia. Esse é um padrão hipoproliferativo, diferente das anemias hemolíticas, nas quais se espera reticulocitose.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Microcitose não é o padrão típico de infiltração leucêmica, e “hipercromia” verdadeira é incomum. Além disso, uma medula infiltrada não produz resposta reticulocitária apropriada.
B) Incorreta. Macrocitose sugere outras causas, como deficiência de vitamina B12 ou folato, alterações medulares específicas ou efeito medicamentoso. Na leucemia aguda infantil, o padrão mais esperado é normocítico e normocrômico.
C) Correta (gabarito). A substituição da medula por blastos reduz a produção eritroide, gerando anemia normocítica, normocrômica e hipoproliferativa, com reticulócitos diminuídos.
D) Incorreta. Anemia microcítica e hipocrômica é característica de deficiência de ferro, talassemias e algumas outras alterações do metabolismo do ferro. Não explica o conjunto de dor óssea, adenomegalia, esplenomegalia e síndrome constitucional.