Mulher, 40 anos de idade, tem diagnóstico de hipertensão arterial há 5 anos e faz uso de losartana 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e amlodipina 5 mg/dia. Traz MRPA com médias de PA de 152/96 mmHg. Exame físico: PA 150/90 mmHg, FC 70 bpm; IMC 23 kg/m2; sem outras alterações. Exames laboratoriais: creatinina = 0,7 mg/dL (VR 0,6-1,2), potássio = 3,0 mEq/L (VR 3,5-5,5), sódio = 138 mEq/L (VR 135-145).
Pegadinha central: hipertensão resistente mais hipocalemia é hiperaldosteronismo primário até prova em contrário.
Rastreio: aldosterona + renina + relação aldosterona-renina.
Corrija hipocalemia e considere interferência dos anti-hipertensivos para evitar interpretação enganosa.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A paciente tem hipertensão não controlada apesar de três classes, incluindo diurético, associada a hipocalemia. Essa combinação aumenta fortemente a suspeita de hiperaldosteronismo primário. A Diretriz da Endocrine Society de 2025 recomenda rastreamento com aldosterona plasmática e renina plasmática, calculando a relação aldosterona-renina. A fisiopatologia é produção de aldosterona relativamente autônoma, com retenção de sódio, expansão volêmica, supressão da renina e perda renal de potássio.
Há dois detalhes práticos de alto rendimento. Hipocalemia pode reduzir a secreção de aldosterona e produzir falso negativo, devendo ser corrigida quando possível. Além disso, BRA e diuréticos alteram renina e aldosterona; a interpretação do rastreio precisa considerar esses fármacos e, quando seguro, pode exigir estratégia de ajuste medicamentoso definida pelo protocolo local.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Dosar aldosterona e renina permite calcular a relação aldosterona-renina, exame inicial de rastreamento para hiperaldosteronismo primário. Hipertensão resistente e hipocalemia tornam essa etiologia especialmente provável.
B) Incorreta. O teste de supressão com 1 mg de dexametasona rastreia hipercortisolismo endógeno. Seria pertinente diante de sinais de síndrome de Cushing ou contexto específico, não como primeira hipótese neste fenótipo de hipertensão com hipocalemia.
C) Incorreta. Cortisol livre urinário de 24 horas também é teste para hipercortisolismo. Não investiga diretamente a combinação fisiopatológica mais sugerida pelo caso.
D) Incorreta. Feocromocitoma é inicialmente investigado bioquimicamente com metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas urinárias fracionadas. A tomografia vem depois da evidência bioquímica, salvo situações excepcionais. O caso também não descreve crises paroxísticas típicas.