Mulher, 32 anos de idade, deu entrada no Pronto Socorro com quadro de febre, dor lombar, há 24 horas, exame de urina com leucocitúria.
Pegadinha: pielonefrite não significa automaticamente antibiótico venoso; a via depende da gravidade e da capacidade de tratamento ambulatorial.
Infecção mais obstrução urinária é emergência urológica e requer drenagem.
O antibiótico empírico deve cobrir gram-negativos e ser ajustado à cultura e ao padrão local de resistência.
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Contexto
Febre, dor lombar e leucocitúria sugerem pielonefrite aguda, uma infecção do trato urinário alto, geralmente causada por bacilos gram-negativos, principalmente Escherichia coli. A avaliação deve incluir gravidade clínica, gestação, comorbidades, risco de resistência, capacidade de ingerir líquidos e medicamentos e possibilidade de obstrução urinária.
A antibioticoterapia empírica deve cobrir enterobactérias e ser posteriormente ajustada à urocultura. Diretrizes atuais distinguem pacientes ambulatoriais estáveis daqueles que necessitam internação. Pacientes com quadro leve a moderado, sem complicadores e capazes de tomar medicação oral podem ser tratados por via oral em regime ambulatorial. Pacientes com sepse, vômitos persistentes, incapacidade de ingerir medicamentos, gestação em situações selecionadas, obstrução ou doença mais grave costumam iniciar terapia parenteral.
O enunciado é curto e não descreve instabilidade, vômitos, gestação ou obstrução. Portanto, pela prática contemporânea, a via endovenosa não é obrigatória em toda pielonefrite. O gabarito C deve ser mantido porque a prova interpreta a apresentação no Pronto Socorro como caso que requer tratamento parenteral. Essa é uma diferença importante entre o raciocínio esperado pela questão e a estratificação atual por gravidade.
Se houver pielonefrite associada a obstrução do sistema coletor, antibiótico isolado não basta: é necessária drenagem urgente por cateter duplo J ou nefrostomia, adiando o tratamento definitivo do cálculo até controle da infecção.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ureterolitotripsia é tratamento definitivo de cálculo e não deve ser feita como primeira medida em infecção urinária alta sem evidência de cálculo, especialmente se houver suspeita de sistema infectado e obstruído.
B) Incorreta. Cateter duplo J é indicado para descompressão quando há obstrução urinária infectada. O enunciado não descreve hidronefrose, cálculo ou obstrução.
C) Correta (gabarito). Fornece cobertura para os principais bacilos gram-negativos e corresponde à abordagem parenteral esperada pela prova. Na prática atual, essa via é reservada principalmente aos casos com indicação de internação ou maior gravidade.
D) Incorreta. É a alternativa que mais se aproxima da conduta moderna para uma paciente realmente estável, sem complicadores e apta a tratamento ambulatorial. Entretanto, não é o gabarito da prova, que enquadra o caso como necessidade de antibioticoterapia endovenosa.