Homem, 68 anos de idade, apresenta dor na região inguinal direita há 4 anos, sem história de trauma. O quadro teve início insidioso e piora progressiva e, no momento, paciente apresenta limitação para vestir meias e sapatos, além de dor noturna e no repouso. Radiografia da bacia evidencia redução do espaço articular no quadril direito, além de esclerose subcondral e osteófitos marginais. Realiza tratamento fisioterápico e utiliza antinflamatórios e opioides, diariamente, por mais de 6 meses.
Pegadinha central: osteoartrite de quadril costuma doer na região inguinal, não apenas na face lateral do quadril.
Tríade radiográfica de prova: estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral e osteófitos.
Artroplastia total é indicada quando sintomas e limitação são importantes e o tratamento conservador falhou.
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Contexto
O paciente apresenta osteoartrite avançada do quadril. A combinação de dor inguinal crônica, limitação funcional para atividades como vestir meias e calçar sapatos, dor em repouso e radiografia com redução do espaço articular, esclerose subcondral e osteófitos marginais é típica de doença degenerativa articular.
O tratamento inicial combina educação, atividade física e fisioterapia, controle ponderal quando indicado e analgesia individualizada. Quando há dor incapacitante e limitação funcional importante apesar de tratamento conservador adequado, com alterações radiográficas avançadas, a indicação é artroplastia total do quadril, que substitui tanto a cabeça femoral quanto a superfície acetabular.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Osteonecrose da cabeça femoral costuma estar associada a fatores como uso prolongado de corticoide, etilismo, trauma e algumas doenças sistêmicas. A imagem típica inclui esclerose segmentar, sinal do crescente e colapso subcondral. Além disso, em artropatia acetabular avançada, artroplastia parcial não é a solução apropriada.
B) Incorreta. Não há história de trauma agudo nem descrição de linha de fratura. A evolução durante quatro anos e os achados degenerativos radiográficos afastam fratura da cabeça femoral.
C) Incorreta. Osteoporose é redução de massa e resistência óssea e geralmente é assintomática até ocorrer fratura. Não provoca osteófitos marginais nem estreitamento focal do espaço articular.
D) Correta (gabarito). O diagnóstico é osteoartrite degenerativa avançada e, diante de dor em repouso, limitação importante e falha de fisioterapia e tratamento farmacológico por mais de seis meses, a artroplastia total do quadril é a conduta definitiva mais adequada.