Mulher, 63 anos de idade, apresenta lesão de 7mm na região centro-lateral da fronte, com diagnóstico de carcinoma basocelular. Indicada ressecção com margem de segurança por incisão fusiforme e fechamento primário. Seguindo os princípios das “linhas de Langer”,
Pegadinha: na fronte, pense nas rugas horizontais, não no eixo vertical da face.
Incisão paralela às linhas de menor tensão tende a cicatrizar com menor alargamento.
Planejamento estético nunca substitui margem oncológica adequada.
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Contexto
Incisões cutâneas cicatrizam melhor quando são orientadas paralelamente às linhas de menor tensão da pele. As chamadas linhas de Langer descrevem a orientação predominante das fibras de colágeno dérmico; na prática cirúrgica facial, também se consideram as linhas de tensão cutânea relaxada e os sulcos naturais.
Na fronte, as rugas de expressão e as linhas de tensão predominantes são horizontais, resultado principalmente da ação do músculo frontal. Uma incisão fusiforme horizontal tende a ficar paralela a essas linhas, sofre menor tração transversal e pode se camuflar melhor nas pregas naturais.
No carcinoma basocelular, a orientação da incisão deve ser planejada depois de respeitada a margem oncológica necessária. Resultado estético nunca deve reduzir uma margem de ressecção indicada.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A orientação horizontal acompanha as linhas naturais da fronte e distribui melhor a tensão do fechamento, favorecendo cicatriz menos evidente.
B) Incorreta. Uma incisão oblíqua direita cruza as linhas predominantes da fronte e tende a ficar mais exposta à tensão.
C) Incorreta. A obliquidade para a esquerda muda o sentido, mas mantém o mesmo problema: a incisão não acompanha as linhas horizontais de menor tensão.
D) Incorreta. A incisão vertical fica aproximadamente perpendicular às linhas horizontais da fronte, o que aumenta tensão transversal e pode alargar ou tornar a cicatriz mais aparente.