Recém-nascido, Apgar 9 e 10, apresenta vômitos biliosos e distensão abdominal ao terceiro dia de vida. Repentinamente teve comprometimento importante do estado geral, necessitando de intubação e drogas vasoativas. O abdome, previamente flácido e indolor, ficou distendido e doloroso.
Pegadinha central: vômito bilioso neonatal é emergência cirúrgica até exclusão de causa obstrutiva, especialmente má rotação com volvo.
Piora súbita com dor, choque e acidose sugere isquemia intestinal.
Estenose hipertrófica do piloro causa vômito não bilioso, detalhe que elimina alternativas em muitas provas.
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Contexto
Vômito bilioso no recém-nascido deve ser encarado como sinal de obstrução intestinal distal à ampola de Vater até prova em contrário. Quando o quadro evolui subitamente de abdome pouco doloroso para distensão dolorosa, choque e necessidade de drogas vasoativas, deve-se suspeitar de comprometimento vascular intestinal ou inflamação intestinal grave.
No volvo do intestino médio, geralmente associado à má rotação, o mesentério gira em torno do eixo vascular, podendo interromper rapidamente o fluxo da artéria mesentérica superior e produzir isquemia extensa. A deterioração pode ser abrupta, com dor, acidose, choque e necrose intestinal. A enterocolite necrosante também pode produzir distensão, dor, intolerância alimentar, sangue nas fezes, pneumatoses e instabilidade sistêmica, podendo ocorrer perfuração e choque.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Atresia jejunoileal e obstruções duodenais podem causar vômitos biliosos e distensão desde os primeiros dias, mas não explicam tão bem a transição abrupta para choque com abdome doloroso, característica que obriga pensar em isquemia ou inflamação intestinal grave.
B) Correta (gabarito). Volvo intestinal explica de modo clássico vômito bilioso seguido de deterioração súbita por isquemia mesentérica. Enterocolite necrosante também é diagnóstico neonatal capaz de causar distensão dolorosa, toxicidade sistêmica e choque, formando o par que melhor corresponde às emergências descritas.
C) Incorreta. Estenose hipertrófica do piloro causa tipicamente vômitos não biliosos, progressivos e em jato, geralmente após as primeiras semanas de vida. Atresia pilórica também produz obstrução proximal com vômitos não biliosos.
D) Incorreta. Doença de Hirschsprung e síndrome da rolha meconial são lembradas diante de atraso na eliminação de mecônio e distensão abdominal. Embora Hirschsprung possa complicar com enterocolite, a combinação proposta não é a que melhor explica o início com vômitos biliosos seguido de colapso agudo.