Homem, 50 anos de idade, apresenta fraqueza e espasmo muscular progressivo nos membros inferiores. Exame neurológico com hiperreflexia e eletroneuromiografia sugere acometimento de segundo neurônio motor.
Hiperreflexia não exclui doença com atrofia e desnervação: a coexistência aponta para ELA.
Superior: espasticidade e Babinski. Inferior: atrofia, fasciculações e desnervação.
A eletroneuromiografia sustenta o acometimento periférico, mas não substitui a progressão clínica nem a exclusão de mimetizadores.
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Contexto
A combinação que localiza a doença é hiperreflexia, sinal de neurônio motor superior, com comprometimento de neurônio motor inferior na eletroneuromiografia. Na esclerose lateral amiotrófica, a degeneração envolve vias corticospinais e neurônios motores do tronco encefálico e da medula. Assim, espasticidade e reflexos exaltados podem coexistir com atrofia, fasciculações e desnervação, sem que essa associação seja contraditória.
Os critérios de Gold Coast exigem comprometimento motor progressivo, exclusão de outras causas e disfunção de neurônios motores superior e inferior em pelo menos uma mesma região corporal, ou disfunção de neurônio motor inferior em pelo menos duas regiões. O enunciado fornece o padrão mais clássico, suficiente para apontar a hipótese entre as opções, mas a confirmação clínica requer avaliação da distribuição dos sinais e exclusão de mimetizadores, como mielopatia cervical. A sensibilidade costuma estar relativamente preservada; alterações sensitivas proeminentes exigem ampliar o diagnóstico diferencial.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A síndrome de Guillain-Barré costuma evoluir de forma aguda, com nadir em até quatro semanas e hiporreflexia ou arreflexia. Existem variantes com reflexos preservados, mas a associação progressiva de sinais centrais e periféricos é muito mais característica de ELA.
B) Incorreta. A esclerose múltipla compromete o sistema nervoso central e pode produzir hiperreflexia, mas não explica o padrão típico de desnervação de neurônio motor inferior. Sintomas sensitivos, visuais e lesões desmielinizantes disseminadas orientariam essa hipótese.
C) Correta (gabarito). A degeneração dos dois sistemas motores explica simultaneamente os reflexos exaltados e o achado eletroneuromiográfico, em um quadro de fraqueza progressiva.
D) Incorreta. Parkinsonismo exige bradicinesia associada a rigidez e/ou tremor de repouso. A dificuldade motora decorre de disfunção extrapiramidal, não de desnervação de neurônio motor inferior.