Homem, 64 anos de idade, é avaliado por diabetes mellitus tipo 2. Antecedentes pessoais: HAS, insuficiência cardíaca.
Pegadinha central: tiazolidinediona mais insuficiência cardíaca é associação de risco por retenção hídrica.
Pioglitazona também pode causar ganho de peso e edema periférico.
Em diabetes com insuficiência cardíaca, SGLT2 ganhou destaque por reduzir eventos de insuficiência cardíaca.
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Contexto
Pioglitazona é uma tiazolidinediona agonista do PPAR-gama que melhora a sensibilidade à insulina, mas promove retenção renal de sódio e água. O resultado pode ser edema, ganho de peso e piora ou precipitação de insuficiência cardíaca. Por esse motivo, deve ser evitada em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática e é contraindicada em classes funcionais avançadas conforme rotulagem e recomendações clínicas.
Em uma pessoa com diabetes tipo 2 e insuficiência cardíaca, a escolha do tratamento deve privilegiar fármacos com benefício cardiovascular quando apropriado, sobretudo inibidores de SGLT2. A questão, porém, pergunta qual das opções listadas é contraindicada por agravar congestão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Insulina NPH pode ser utilizada na insuficiência cardíaca. O principal risco é hipoglicemia, e pode ocorrer algum ganho de peso, mas não existe contraindicação específica pela insuficiência cardíaca.
B) Incorreta. Gliclazida pode causar hipoglicemia e ganho de peso, mas insuficiência cardíaca, por si só, não constitui contraindicação formal ao seu uso.
C) Incorreta. Acarbose causa principalmente efeitos gastrointestinais, como flatulência e diarreia, e não produz retenção hídrica relevante que a torne contraindicada por insuficiência cardíaca.
D) Correta (gabarito). Pioglitazona aumenta retenção de sódio e água e pode descompensar insuficiência cardíaca, sendo a alternativa que deve ser evitada nesse contexto.