Homem, 65 anos de idade, agricultor, apresenta lesões nodulares, dolorosas, na sua mão direita, que surgiram duas semanas após ter se arranhado com um graveto enquanto trabalhava. Exame físico: presença de nódulos firmes e dolorosos à palpação no dorso da mão direita, com eritema ao redor e linfadenopatia axilar direita. Cultura do aspirado: bacilos gram-positivos, filamentosos, álcool ácido-resistentes.
Pegadinha central: gram-positivo filamentoso mais álcool-ácido resistência parcial é assinatura de Nocardia.
Nocardia brasiliensis é especialmente lembrada em infecção cutânea após trauma com solo ou vegetal.
Se o enunciado trouxer trajeto linfático nodular, pense também em esporotricose, mas use a microbiologia para diferenciar.
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Contexto
Nocardia são bactérias aeróbias, gram-positivas, ramificadas e filamentosas. Possuem ácidos micólicos na parede, por isso podem apresentar álcool-ácido resistência parcial em colorações modificadas. Nocardia brasiliensis tem especial associação com doença cutânea por inoculação traumática de solo ou material vegetal.
Neste agricultor, a lesão surgiu após arranhadura com graveto e evoluiu com nódulos dolorosos e linfadenopatia regional. O dado microbiológico é decisivo: bacilos gram-positivos, filamentosos e álcool-ácido resistentes direcionam para Nocardia. O padrão cutâneo pode lembrar esporotricose, mas o achado bacteriológico separa as duas entidades.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Erysipelothrix rhusiopathiae é bacilo gram-positivo associado a exposição ocupacional a animais e produtos animais, causando erisipeloide. Não apresenta morfologia filamentosa ramificada nem álcool-ácido resistência.
B) Correta (gabarito). Nocardia brasiliensis reúne exatamente as pistas da questão: inoculação traumática ambiental, infecção cutânea, morfologia filamentosa gram-positiva e álcool-ácido resistência parcial.
C) Incorreta. Mycobacterium tuberculosis é fortemente álcool-ácido resistente, mas não tem a morfologia filamentosa ramificada típica de Nocardia e não é o agente mais provável de infecção cutânea após inoculação por graveto.
D) Incorreta. Raoultella terrigena é bacilo gram-negativo da família Enterobacterales e não corresponde ao padrão morfológico descrito.