Você está na UBS atendendo um paciente que tem história de diabetes mellitus e hipertensão arterial. Nos exames atuais, ele apresenta creatinina = 1,8 mg/dl.
Pegadinha central: creatinina não deve ser interpretada sozinha; converta-a em TFG estimada.
Na rotina, CKD-EPI é preferida à MDRD.
Doença renal crônica é estratificada por TFG e albuminúria, não apenas pela creatinina.
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Contexto
A creatinina sérica isolada não traduz diretamente a função renal, porque sua concentração varia com idade, sexo, massa muscular, ingestão de carne e secreção tubular. A avaliação rotineira deve transformar a creatinina em taxa de filtração glomerular estimada, TFG-e. A diretriz KDIGO 2024 recomenda equações validadas baseadas em creatinina, preferencialmente a CKD-EPI atual, e sugere incorporar cistatina C quando a estimativa por creatinina puder ser imprecisa ou quando maior acurácia for necessária.
A equação CKD-EPI é mais acurada que a MDRD em ampla faixa de função renal, sobretudo quando a TFG não está muito reduzida. Na prática clínica contemporânea utiliza-se a versão sem coeficiente racial. Em um paciente com diabetes, hipertensão e creatinina de 1,8 mg/dL, além da TFG-e deve-se pesquisar albuminúria, porque a classificação e o prognóstico da doença renal crônica combinam categorias de TFG e de albuminúria.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Estimar a TFG pela equação CKD-EPI é a estratégia recomendada para avaliação inicial e seguimento rotineiro da função renal. É mais informativa do que interpretar a creatinina isoladamente.
B) Incorreta. A MDRD foi amplamente utilizada, mas tem menor acurácia, especialmente em faixas mais altas de TFG, e foi progressivamente substituída pela CKD-EPI na prática e nas diretrizes atuais.
C) Incorreta. O clearance de creatinina em urina de 24 horas é sujeito a erro de coleta e ainda superestima a TFG por secreção tubular de creatinina. Pode ser útil em situações selecionadas, mas não é o método inicial de rotina.
D) Incorreta. A depuração de marcador exógeno, como EDTA marcado, fornece medida mais direta da TFG, porém é trabalhosa, cara e reservada para situações em que alta precisão é necessária, não para avaliação habitual na UBS.