Homem, 24 anos de idade, apresenta dor abdominal diária e diarreia de 2 a 3 evacuações pastosas ao dia iniciadas há 1 ano, com perda de 7 kg no período. Exame físico: emagrecido, descorado ++/4+; presença de orifício em região anal com saída de secreção amarelada.
Pegadinha central: fístula perianal em paciente com sintomas intestinais crônicos é Crohn até prova em contrário.
Crohn é transmural e descontínuo; retocolite ulcerativa é mucosa e contínua a partir do reto.
Complicações transmuralmente mediadas, como fístula, abscesso e estenose, são recortes muito repetidos em prova.
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Contexto
A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal de acometimento transmural e descontínuo, capaz de atingir qualquer segmento do trato gastrointestinal. O caráter transmural explica complicações como fístulas, abscessos e estenoses. Doença perianal, especialmente fístula com drenagem crônica, é uma pista de alto rendimento para Crohn.
O paciente tem diarreia crônica, dor abdominal, perda ponderal, palidez sugestiva de anemia e um orifício perianal drenando secreção, compatível com fístula. A combinação de sintomas intestinais crônicos e doença perianal fistulizante é muito mais característica de Crohn do que de retocolite ulcerativa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A retocolite ulcerativa limita-se ao cólon, inicia-se no reto e progride de forma contínua, com inflamação predominantemente mucosa. Fístulas perianais não são característica típica porque não há inflamação transmural.
B) Incorreta. Câncer colorretal pode causar perda ponderal, anemia e alteração do hábito intestinal, mas é muito menos provável aos 24 anos e não explica tão bem a doença perianal fistulizante associada a diarreia crônica.
C) Correta (gabarito). A presença de fístula perianal é o elemento discriminador. Associada a dor abdominal, diarreia e perda de peso, aponta fortemente para doença de Crohn com comportamento penetrante.
D) Incorreta. Tricuríase intensa pode causar diarreia, dor abdominal, anemia e até prolapso retal, sobretudo em crianças, mas não produz tipicamente fístula perianal crônica.