Mulher, 38 anos de idade, apresenta dor abdominal há 3 dias, com intensidade progressiva, no hipocôndrio direito, irradiada para região interescapular, acompanhada de náuseas e vômitos. Refere episódio de febre não mensurada e escurecimento de urina. Exame físico: REG, FC = 95 bpm, PA = 130/80 mm Hg, T = 39 oC, sudoreica, ictéricia = 1+/4+, dor à palpação do hipocôndrio direito e ausência de sinais de irritação peritoneal. Exame laboratorial: glicemia = 100 mg/dL, creatinina = 0,6, bilirrubina total = 2,8 (2,2 de direta) e leucocitose = 18.300 /mm3. Ultrassonografia abdominal: vesícula biliar normodistendida, paredes finas, cálculos móveis no seu interior, colédoco com 0,8 mm de diâmetro, colédoco distal de difícil avaliação.
Pegadinha: grau II precisa de 2 dos 5 critérios; febre de 39 °C mais leucocitose de 18.300 já fecham a classificação.
Grau III não é definido por febre alta, e sim por disfunção orgânica.
Tokyo 2018: colangite moderada pede antibiótico, suporte e drenagem biliar precoce.
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Contexto
A paciente tem dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia, a tríade de Charcot, associada a leucocitose e hiperbilirrubinemia direta, quadro compatível com colangite aguda. A classificação de gravidade da Tokyo Guidelines 2018 divide a doença em graus I, II e III.
Ela apresenta dois critérios de grau II: temperatura de 39 °C e leucócitos de 18.300/mm3. Tem 38 anos, bilirrubina total de 2,8 mg/dL e creatinina normal. Não há choque com vasopressor, alteração de consciência, insuficiência respiratória, creatinina acima de 2 mg/dL, INR acima de 1,5 ou plaquetas abaixo de 100.000/mm3 descritos.
Na colangite moderada, além de antibiótico e suporte, a Tokyo Guidelines 2018 recomenda drenagem biliar precoce, em geral por via endoscópica, após estabilização inicial.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Grau I seria a colangite que não preenche os critérios de grau II nem apresenta disfunção orgânica. Aqui há dois critérios objetivos de grau II.
B) Incorreta. A classificação de Tokyo utiliza apenas graus I, II e III. Não existe grau IV.
C) Correta (gabarito). Leucócitos acima de 12.000/mm3 e temperatura de pelo menos 39 °C fornecem os dois critérios necessários para colangite aguda grau II.
D) Incorreta. Grau III exige disfunção orgânica. A paciente está hemodinamicamente estável, com creatinina normal e sem qualquer falência orgânica descrita.