Homem, 50 anos de idade, apresenta-se para consulta de exame admissional, assintomático. Não tem doenças prévias e nem faz uso de medicações. Exame físico: PA = 145/95 mmHg, sem outras alterações. Em segunda consulta, apresentou medida de PA = 140/90 mmHg. Realizou Monitorização Ambulatorial de Pressão Arterial (MAPA) que mostra média pressórica de 24 horas de 125/75 mmHg e descenso noturno de 12%.
Pegadinha central: avental branco é alta dentro e normal fora; mascarada é normal dentro e alta fora.
MAPA resolve discrepâncias entre consultório e vida habitual e reduz erro diagnóstico.
Descenso noturno de 10% a 20% é considerado padrão habitual; o valor de 12% neste caso não muda o diagnóstico principal.
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Contexto
A questão explora os fenótipos definidos pela comparação entre pressão no consultório e fora dele. Na hipertensão do avental branco, a pressão é elevada no consultório, mas normal na MAPA ou MRPA. Na hipertensão mascarada ocorre o inverso: consultório normal e medidas fora do consultório elevadas.
A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 classifica, em pessoas sem tratamento, hipertensão do avental branco quando a medida de consultório está elevada e a medida fora do consultório permanece abaixo do ponto de corte correspondente. O paciente apresenta medidas de 145/95 e 140/90 mmHg no consultório, enquanto a MAPA de 24 horas é 125/75 mmHg, portanto não há hipertensão sustentada fora do ambiente médico. O descenso noturno de 12% é preservado, pois redução de 10% a 20% é o padrão usual de descenso.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Pressão repetidamente elevada no consultório e média ambulatorial normal definem hipertensão do avental branco.
B) Incorreta. Hipertensão mascarada é o oposto: pressão aparentemente normal no consultório e elevada na MAPA ou MRPA.
C) Incorreta. Para haver hipertensão sustentada, as medidas fora do consultório também precisam estar elevadas. O paciente tem MAPA normal.
D) Incorreta. Hipertensão sustentada exige elevação persistente tanto nas medidas de consultório quanto nas medidas ambulatoriais ou residenciais, o que não ocorre.