Homem, 68 anos de idade, encontra-se em pósoperatório de cirurgia de revascularização miocárdica, sem intercorrências, com ecocardiograma mostrando função ventricular normal e discreto derrame pleural à radiografia de tórax.
Pegadinha: pequeno derrame pleural pós-CABG não significa indicação automática de diurético na alta.
AAS e estatina são os pilares mais constantes da prevenção secundária após revascularização.
Dupla antiagregação, betabloqueador e bloqueio do sistema renina-angiotensina dependem do contexto clínico e da indicação específica.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Após cirurgia de revascularização miocárdica, o tratamento de alta deve priorizar prevenção secundária da doença aterosclerótica. AAS e estatina de alta intensidade são pilares. Controle de pressão, diabetes, tabagismo, atividade física e reabilitação cardíaca completam a estratégia.
A Diretriz ACC/AHA/SCAI 2021 reforça terapia antiplquetária e controle agressivo de fatores de risco após revascularização. Betabloqueadores têm benefício particularmente estabelecido em pacientes com infarto recente, angina, arritmias ou disfunção ventricular. Inibidores da ECA ou bloqueadores do receptor de angiotensina são indicados conforme comorbidades, como hipertensão, diabetes, doença renal, disfunção ventricular ou outros critérios de prevenção cardiovascular.
A questão adota um esquema clássico de alta com AAS, estatina, betabloqueador e inibidor da ECA. É importante notar que, em recomendações atuais, betabloqueador e IECA não são obrigatórios para todo paciente pós-CABG independentemente do perfil clínico. Ainda assim, entre as alternativas, C é a que melhor representa prevenção secundária sem acrescentar um fármaco claramente injustificado pelo caso.
O discreto derrame pleural pós-operatório, sem congestão e com função ventricular normal, não indica diurético crônico. Clopidogrel também não deve ser acrescentado automaticamente a todo paciente após CABG; dupla antiagregação depende do contexto, como síndrome coronariana aguda, enxertos e risco hemorrágico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. AAS e estatina estão corretos, mas diurético não se justifica apenas por pequeno derrame pleural pós-operatório sem sinais de sobrecarga volêmica ou insuficiência cardíaca.
B) Incorreta. O esquema omite estatina, pilar obrigatório da prevenção secundária aterosclerótica, e acrescenta diurético sem indicação clínica demonstrada.
C) Correta (gabarito). É a opção que reúne AAS e estatina com fármacos cardioprotetores classicamente usados após doença coronariana, sem incluir diurético ou clopidogrel de rotina. Na prática atual, a necessidade de betabloqueador e IECA deve ser individualizada.
D) Incorreta. Embora estatina, AAS e IECA possam ser apropriados, clopidogrel não é obrigatório de rotina após CABG em todos os pacientes, e a alternativa deixa de fora o betabloqueador que a questão espera no esquema clássico.