Recém-nascido, 10 dias de vida, mãe primigesta, parto normal a termo, sem intercorrências na gestação ou no parto. Mãe com sorologias para toxoplasmose realizadas no início de cada trimestre gestacional com IgM e IgG não reagentes. Criança apresentou teste do pezinho positivo para toxoplasmose.
Sorologia materna negativa significa suscetibilidade; infecção pode ocorrer depois da última coleta.
IgG neonatal pode ser materna. IgM/IgA confirmadas no RN apoiam produção própria e infecção congênita.
Tratamento neonatal: sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico por 12 meses, mesmo sem sintomas.
Não espere a tríade clássica para investigar ou tratar.
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Contexto
A sorologia materna IgG e IgM negativa durante a gestação identifica uma mulher suscetível ao Toxoplasma gondii, não uma gestante protegida. Como os testes foram colhidos no início de cada trimestre, ainda existiu intervalo para infecção após a última coleta. A transmissão fetal pode ocorrer nesse período, e o RN infectado pode nascer sem manifestações evidentes.
A triagem neonatal para toxoplasmose pesquisa anticorpos específicos, usualmente IgM em sangue seco. Um resultado reagente exige investigação confirmatória em sangue periférico do RN e da mãe, com IgG e IgM e, quando disponível e indicado, IgA neonatal. IgG atravessa a placenta; IgM e IgA não a atravessam normalmente. Portanto, IgG positiva em ambos não confirma, sozinha, infecção congênita. IgM/IgA neonatais confirmadas, detecção do parasita e evolução seriada da IgG são elementos utilizados na investigação; IgM neonatal negativa isolada também não exclui doença.
As recomendações do Ministério da Saúde para toxoplasmose gestacional e congênita e o documento da Sociedade Brasileira de Pediatria orientam tratar crianças com infecção congênita confirmada, inclusive assintomáticas, com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico por 12 meses. Deve-se avaliar acometimento ocular e neurológico, realizar exames laboratoriais e acompanhar audição e desenvolvimento. O tratamento precoce busca reduzir lesões e sequelas; não se espera a tríade de coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas.
A alternativa A resume a confirmação como “ambas positivas”. O gabarito deve ser entendido como sorologias do binômio que sustentam a infecção congênita, e não qualquer positividade de IgG. Em suspeita forte, especialmente com manifestações clínicas, a investigação e o início do tratamento podem ocorrer simultaneamente.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Investiga novamente mãe e RN, reconhecendo possível infecção materna tardia, e indica o esquema e a duração adequados quando confirmada a infecção congênita. A interpretação precisa considerar quais anticorpos estão positivos.
B) Incorreta. Exames negativos anteriores não excluem aquisição posterior. Considerar falso positivo sem investigar pode perder uma criança assintomática com risco de sequelas.
C) Incorreta. Quarenta e dois dias são insuficientes para o tratamento padrão da toxoplasmose congênita. Além disso, é necessário confirmar e estadiar a infecção; isso não impede tratamento imediato se a suspeita clínica for forte.
D) Incorreta. Repetir somente o papel-filtro não substitui a investigação confirmatória. Espiramicina tem aplicação na gestante em situações específicas, mas não é o tratamento da infecção congênita estabelecida no RN.