Menino, 3 anos de idade, é levado ao PS apresentando tosse e febre há 5 dias com piora do estado geral e da febre e relato de canseira no peito há 3 dias. Exame físico após normalização da temperatura: MEG, hidratado e acianótico. FR = 48 ipm, FC = 130 bpm e SpO2 = 90%. Tiragem intercostal e subdiafragmática moderadas e estertores crepitantes em base direita.
Consolidação apaga vasos, mas pode mostrar broncograma aéreo: são estruturas diferentes.
De 12 meses a menos de 5 anos, FR de pelo menos 40 ipm caracteriza taquipneia.
Consolidação focal favorece pneumonia bacteriana, sem provar a etiologia.
Saturação de 90% com tiragens exige atenção à gravidade, mesmo sem cianose.
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Contexto
Febre persistente, piora do estado geral, desconforto respiratório e estertores focais na base direita tornam pneumonia adquirida na comunidade a hipótese principal. Pelos critérios de taquipneia da OMS/AIDPI, entre 12 meses e menos de 5 anos considera-se respiração rápida FR de pelo menos 40 incursões por minuto. Portanto, 48 ipm aos três anos, mesmo após normalização da temperatura, não deve ser atribuída apenas à febre. SpO2 de 90% e tiragens reforçam a gravidade respiratória.
Na pneumonia com preenchimento alveolar, o ar é substituído por exsudato inflamatório. A radiografia pode mostrar consolidação densa, homogênea e localizada, por vezes segmentar ou lobar. Vasos no interior da consolidação deixam de ser individualizados, enquanto brônquios ainda cheios de ar podem permanecer visíveis como broncogramas aéreos. Não se deve confundir vaso visível com brônquio aerado.
As orientações da Sociedade Brasileira de Pediatria para pneumonia adquirida na comunidade destacam a integração entre clínica e imagem. A consolidação focal é compatível com pneumonia bacteriana, mas a radiografia isoladamente não determina a etiologia: há sobreposição entre infecções bacterianas, virais e mistas. Neste caso, a gravidade e a focalidade tornam apropriada a avaliação hospitalar, com imagem para avaliar extensão e complicações. Em quadros leves ambulatoriais, radiografia não é obrigatória para toda suspeita de pneumonia.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Esse é o padrão esperado de consolidação alveolar focal, coerente com os estertores na base direita e o quadro infeccioso com repercussão respiratória. Pode haver broncograma aéreo na área consolidada.
B) Incorreta. Preservar a visualização dos vasos é característica de opacidade em vidro fosco, especialmente na tomografia. Na consolidação, o preenchimento alveolar obscurece as margens vasculares, embora brônquios aerados possam ficar visíveis.
C) Incorreta. Densidades lineares e irregulares sugerem acometimento intersticial, não a consolidação alveolar localizada que melhor corresponde ao quadro proposto.
D) Incorreta. O padrão peribrônquico aponta mais para inflamação das vias aéreas e é comum em infecções virais. Pode coexistir com pneumonia, mas não é o padrão principal esperado na apresentação focal descrita.