Mulher, 72 anos de idade, refere que há 6 meses notou aumento no número de evacuações, com consistência variável a depender da dieta, sem muco ou sangue visível. Negava dor abdominal e distensão, referia perda de peso de 7 kg no período. Exame físico: descorada 2+/ 4+, acianótica, anictérica, afebril, IMC = 35 kg/m2 ; abdome globoso, flácido, doloroso à palpação profunda de fossa ilíaca direita. Exames Laboratoriais: Hb = 6,9 (12,0-15,5), HCM = 23,9 (26-34) e VCM = 75 (82- 98), ferritina = 250 (12-266), ferro = 100 (33-193).
Pegadinha: ferritina normal ou alta não exclui deficiência de ferro quando há inflamação ou câncer.
Cólon direito: anemia e perda de peso podem aparecer antes de sintomas obstrutivos.
Idoso com anemia microcítica sem causa clara precisa de investigação de sangramento gastrointestinal e neoplasia colorretal.
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Contexto
Em paciente idosa, alteração recente do hábito intestinal, perda ponderal e anemia microcítica grave são sinais de alarme para neoplasia colorretal. Tumores do cólon direito crescem em um lúmen mais amplo e com conteúdo líquido, por isso podem permanecer assintomáticos por mais tempo e se apresentar por sangramento oculto crônico e anemia, em vez de obstrução precoce.
A hemoglobina de 6,9 g/dL com VCM de 75 fL e HCM baixa mostra anemia microcítica e hipocrômica. A ferritina de 250 não exclui deficiência de ferro, porque ferritina é reagente de fase aguda e pode permanecer normal ou elevada na presença de inflamação, neoplasia ou doença crônica. A interpretação do metabolismo do ferro deve considerar saturação de transferrina, capacidade total de ligação e contexto inflamatório.
A dor em fossa ilíaca direita também se harmoniza com lesão em ceco ou cólon ascendente. Diante desse conjunto, a investigação diagnóstica exige colonoscopia com biópsia, seguida de estadiamento se a neoplasia for confirmada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Doença de Crohn ileal pode causar dor em fossa ilíaca direita e anemia, mas é menos provável em uma mulher de 72 anos com perda ponderal e anemia microcítica tão intensa sem história prévia de doença inflamatória, diarreia inflamatória ou manifestações perianais.
B) Correta (gabarito). Adenocarcinoma de cólon direito explica de forma integrada a idade, perda de peso, alteração do hábito intestinal, dor em fossa ilíaca direita e anemia microcítica por perda sanguínea oculta.
C) Incorreta. Doença diverticular é mais comum no cólon sigmoide em populações ocidentais e não explica adequadamente síndrome consumptiva com anemia grave por sangramento oculto persistente.
D) Incorreta. Tumores neuroendócrinos de apêndice são frequentemente pequenos e achados incidentais após apendicectomia. Esse padrão clínico é muito mais típico de neoplasia epitelial do cólon direito.