RN masculino, nasceu de parto cesárea iterativa, com 35 semanas de idade gestacional, líquido amniótico meconial 1+/4+, Apgar 08 e 09 nos primeiro e quinto minutos. Com 48 horas de vida, apresentava FR = 70 irpm, boletim de Silverman-Andersen = 4, sem outras alterações ao exame físico.
A presença de mecônio pode distrair: cesariana, prematuridade tardia e desconforto relativamente limitado favorecem TTRN.
TTRN: líquido retido. Doença da membrana hialina: surfactante insuficiente.
O início habitual é precoce e a resolução ocorre geralmente em até 72 horas; início realmente tardio exige outro raciocínio.
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Contexto
O diagnóstico mais provável é taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN), favorecida pela prematuridade tardia, pelo sexo masculino e pela cesariana, sobretudo quando realizada sem trabalho de parto. A frequência respiratória de 70 irpm caracteriza taquipneia, cujo limite neonatal é 60 irpm. O Silverman-Andersen quantifica o esforço respiratório por cinco sinais, pontuados de 0 a 2, mas não identifica sua causa: uma pontuação de 4 não distingue, isoladamente, retenção de líquido de deficiência de surfactante.
Na vida fetal, o epitélio pulmonar secreta líquido. Ao nascimento, ocorre transição para absorção de sódio pelos canais epiteliais ENaC, acompanhada de água, com remoção do líquido pelo interstício, vasos e linfáticos. Catecolaminas e maturação hormonal facilitam essa mudança; a ausência de trabalho de parto e a imaturidade pulmonar podem atrasá-la. A retenção de líquido reduz a complacência e prejudica a troca gasosa. Portanto, o mecanismo primário é depuração insuficiente do líquido pulmonar fetal, e não obstrução por mecônio.
A TTRN costuma começar nas primeiras horas. O enunciado informa sua presença às 48 horas, sem afirmar início nesse momento. Se o desconforto surgisse somente após dois dias, ou persistisse sem melhora além do curso esperado, seria necessário reconsiderar pneumonia, sepse e outras causas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O atraso na reabsorção do líquido pulmonar explica a TTRN e reúne os fatores de risco e a apresentação descritos.
B) Incorreta. A deficiência de surfactante também pode ocorrer com 35 semanas, mas corresponde à síndrome do desconforto respiratório. Prematuridade isolada não supera o conjunto sugestivo de retenção de líquido.
C) Incorreta. Líquido meconial não equivale a aspiração meconial. Faltam elementos de comprometimento pulmonar típico. Apgar elevado favorece boa adaptação, mas não exclui aspiração por si só.
D) Incorreta. A persistência de resistência vascular pulmonar elevada produziria principalmente hipoxemia por desvio direita-esquerda. Não há descrição de cianose ou hipoxemia importante que sustente esse mecanismo como principal.