Homem, 75 anos de idade, será submetido a colectomia direita videolaparoscópica devido a tumor de cólon. Apresenta história de infarto do miocárdio tratado com colocação de stent. Os exames pré-operatórios demonstram PA = 110/55 mmHg, FC = 58 bpm, SatO2 = 96%. Ecocardiograma transtorácico apresentando FE 32%.
Pegadinha: a pergunta não é qual agente induz mais rápido, e sim qual preserva melhor a hemodinâmica na FE de 32%.
Etomidato é lembrado em baixa reserva cardiovascular pela mínima depressão miocárdica relativa.
Propofol pode derrubar pressão por vasodilatação; cetamina pode aumentar demanda miocárdica por estímulo simpático.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O paciente tem cardiopatia isquêmica e fração de ejeção de 32%, portanto reserva contrátil reduzida. Na indução anestésica, o principal objetivo é evitar queda acentuada da resistência vascular sistêmica, depressão miocárdica e hipotensão, porque esses fenômenos reduzem a perfusão coronariana e podem precipitar isquemia.
O etomidato é um hipnótico de início rápido que produz pouca depressão cardiovascular em comparação com propofol e vários outros agentes de indução. Por isso, é tradicionalmente escolhido quando a estabilidade hemodinâmica é prioridade, como em disfunção ventricular sistólica importante.
Seu principal inconveniente é a supressão transitória da síntese adrenal de cortisol por inibição da 11 beta-hidroxilase, além de mioclonias e náuseas. Uma dose única de indução, contudo, continua sendo utilizada em pacientes selecionados quando a vantagem hemodinâmica é relevante.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O propofol causa vasodilatação e depressão cardiovascular dose-dependentes, podendo provocar hipotensão importante em idosos e pacientes com baixa fração de ejeção.
B) Incorreta. Midazolam pode participar da indução, mas tem início e recuperação menos previsíveis e também pode causar hipotensão e depressão respiratória, sobretudo em idosos. Não é a melhor escolha isolada neste cenário de pouca reserva cardíaca.
C) Correta (gabarito). O etomidato oferece a melhor combinação, entre as alternativas, de hipnose rápida com menor redução de contratilidade, pressão arterial e débito cardíaco.
D) Incorreta. A cetamina costuma elevar frequência cardíaca e pressão por estímulo simpático, aumentando consumo miocárdico de oxigênio. Em cardiopatia isquêmica esse efeito pode ser indesejável, e em pacientes com reserva catecolaminérgica esgotada sua ação depressora miocárdica direta pode ainda se tornar aparente.