Mulher, 27 anos de idade, auxiliar de limpeza, com queixa de tosse seca intermitente há 3 anos. Tem rinossinusite alérgica e faz uso regular de beclometasona nasal. Nega dispneia e sibilos. Tem regurgitação e pirose. Nunca fumou. Exame físico sem alterações dignas de nota, exceto sobrepeso (IMC 28 kg/m2). Rx de tórax e espirometria normais.
Pegadinha central: tosse crônica com radiografia normal não exige tomografia automaticamente.
Refluxo é hipótese mais forte quando a tosse vem acompanhada de pirose e regurgitação.
IBP empírico para tosse isolada, sem sintomas típicos de refluxo, tem benefício bem menos previsível; esta questão fornece justamente os sintomas típicos.
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Contexto
Tosse crônica é aquela com duração superior a oito semanas. Em adultos não fumantes, sem uso de inibidor da enzima conversora da angiotensina e com radiografia de tórax normal, as causas mais frequentes incluem síndrome da tosse das vias aéreas superiores, asma, bronquite eosinofílica e refluxo gastroesofágico.
Nesta paciente, a rinossinusite alérgica já está em tratamento, a espirometria é normal e existem regurgitação e pirose, sintomas típicos de refluxo. Na presença de sintomas típicos de doença do refluxo gastroesofágico, um teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons associado a medidas dietéticas e posturais é uma estratégia aceitável. O controle de peso também é relevante porque sobrepeso favorece refluxo. A resposta da tosse pode ser mais lenta do que a melhora da pirose.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tuberculose deve ser investigada quando há contexto epidemiológico ou manifestações sugestivas, como tosse associada a febre, sudorese noturna, emagrecimento ou alterações radiológicas. O caso tem três anos de sintomas estáveis e radiografia normal, sem pistas específicas para tuberculose.
B) Incorreta. Tomografia de alta resolução não é o primeiro passo diante de radiografia normal, exame físico normal e uma causa extrapulmonar plausível já identificada. É reservada para investigação de casos selecionados ou persistentes sem explicação.
C) Incorreta. Nasofibroscopia pode ser útil em situações específicas de doença de vias aéreas superiores ou sintomas laríngeos, mas não é a melhor conduta inicial quando o enunciado fornece pirose e regurgitação típicas.
D) Correta (gabarito). A presença de sintomas típicos de refluxo torna apropriado o teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons, acompanhado de perda de peso quando indicada, evitar refeições próximas ao horário de dormir e outras medidas individualizadas.