Infertilidade conjugal
Mulher, 33 anos de idade, casada há 5 anos, com infertilidade conjugal há 3 anos. O marido é saudável e tem 36 anos de idade. A paciente tem ciclos eumenorreicos e nega dismenorreia. Refere 1 abortamento aos 17 anos de idade.
Pegadinha central: na histerossalpingografia, ausência de derramamento livre do contraste para o peritônio indica obstrução tubária.
Hidrossalpinge distal bilateral é uma sequela clássica de salpingite por DIP.
Sinéquias e mioma submucoso alteram o desenho da cavidade uterina; DIP altera principalmente as tubas.
DIP pode ter sido assintomática ou oligossintomática e ainda assim causar infertilidade anos depois.
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Contexto
A imagem é uma histerossalpingografia. O contraste preenche a cavidade uterina e segue pelas tubas, que aparecem dilatadas e tortuosas, com extremidades distais em aspecto sacular e sem extravasamento livre de contraste para a cavidade peritoneal. Esse padrão é compatível com hidrossalpinge e obstrução tubária distal bilateral, configurando fator tubário de infertilidade.
A causa adquirida mais comum de dano tubário desse tipo é doença inflamatória pélvica prévia, especialmente por infecção ascendente por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae. A infecção pode ser pouco sintomática e ainda assim deixar fibrose, aderências e obstrução das fímbrias. Por isso, ausência de história clara de DIP não exclui sequela tubária.
Endometriose também pode causar infertilidade por aderências e distorção tubo-ovariana, mas a histerossalpingografia não diagnostica endometriose peritoneal diretamente. O achado mostrado é muito mais diretamente interpretado como lesão tubária obstrutiva.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Se um aborto infectado tivesse produzido fator uterino por sinéquias, a histerossalpingografia mostraria defeitos de enchimento, irregularidade ou obliteração da cavidade uterina, como na síndrome de Asherman. A imagem demonstra principalmente alteração tubária.
B) Incorreta. Mioma submucoso causa distorção ou defeito de enchimento intracavitário. A cavidade uterina não apresenta uma imagem típica de massa submucosa; o achado dominante é bilateral nas tubas.
C) Incorreta. Endometriose peritoneal pode comprometer fertilidade e produzir aderências, mas não é diagnosticada diretamente por esta imagem. A ausência de dismenorreia também reduz, embora não elimine, essa hipótese.
D) Correta (gabarito). A histerossalpingografia mostra obstrução distal e hidrossalpinge bilateral, padrão clássico de sequela tubária pós-inflamatória. DIP é a etiologia mais provável entre as alternativas.