Homem, 60 anos de idade, refere diminuição do jato urinário, noctúria 2 x, esforço miccional, sensação de esvaziamento vesical incompleto, há 6 meses.
Pegadinha: betanecol estimula bexiga; não resolve obstrução prostática.
Alfa bloqueador melhora sintomas rapidamente ao reduzir o componente dinâmico da obstrução.
Toque retal continua relevante na avaliação inicial mesmo quando exames de imagem estão disponíveis.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Jato fraco, esforço miccional, noctúria e sensação de esvaziamento incompleto são sintomas do trato urinário inferior, com predomínio de sintomas de esvaziamento, em homem de 60 anos. A hipótese mais comum é hiperplasia prostática benigna, mas a avaliação inicial deve excluir outras causas, como infecção urinária, retenção, estenose uretral, disfunção vesical e neoplasia prostática.
A propedêutica inicial inclui história dirigida, avaliação da intensidade e do impacto dos sintomas, exame físico e toque retal para estimar volume, consistência, simetria e presença de nódulos. Urina tipo I e avaliação de PSA conforme expectativa de vida e impacto potencial no manejo também costumam integrar a avaliação. Ultrassonografia pode ser útil para volume prostático, resíduo pós-miccional ou complicações, mas não substitui o exame clínico inicial.
Os alfa bloqueadores reduzem o tônus da musculatura lisa prostática e do colo vesical e produzem melhora relativamente rápida dos sintomas. Exemplos incluem tamsulosina, doxazosina, alfuzosina e silodosina. Eles melhoram sintomas e fluxo, mas não reduzem de forma relevante o volume prostático nem o risco de progressão como os inibidores da 5 alfa-redutase em próstatas aumentadas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ultrassonografia pode complementar a avaliação, mas betanecol é agonista muscarínico usado excepcionalmente para hipocontratilidade do detrusor, não para obstrução dinâmica por hiperplasia prostática.
B) Incorreta. O toque retal é apropriado, mas o betanecol não trata a fisiopatologia predominante da hiperplasia prostática e pode aumentar contrações vesicais contra uma saída obstruída.
C) Correta (gabarito). Associa uma medida central da avaliação inicial, o toque retal, a uma classe de primeira linha para alívio sintomático rápido, o alfa bloqueador.
D) Incorreta. O alfa bloqueador está adequado, mas a ultrassonografia isolada não substitui o exame prostático inicial por toque retal.